Кальций в крови: норма у детей, причины нарушений

Регуляция метаболизма кальция

Метаболизм кальция и фосфата (РО) взаимосвязаны. Регуляция баланса кальция и фосфата определяется циркулирующими уровнями паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D и в меньшей степени кальцитонина. Концентрации кальция и неорганического РО связаны их возможностью участвовать в химической реакции с образованием СаРО. Продукт концентрации кальция и РО (в мэкв/л) в норме составляет 60; когда продукт превышает 70, вероятна преципитация кристаллов СаРО в мягких тканях. Преципитация в сосудистой ткани способствует развитию артериосклероза.
ПТГ вырабатывается паращитовидными железами. Обладает различными функциями, но, вероятно, самое главное — предотвращение гипокальциемии. Клетки паращитовидной железы реагируют на снижение концентрации кальция в плазме, в ответ на него происходит выброс ПТГ в циркуляцию. ПТГ увеличивает концентрацию кальция в плазме в течение минут путем повышения почечной и кишечной абсорбции кальция, а также путем мобилизации кальция и РО из кости (резорбция кости). Почечная экскреция кальция в целом сходна с экскрецией натрия и регулируется практически теми же факторами, которые управляют транспортом натрия в проксимальных канальцах. Однако ПТГ повышает реабсорбцию кальция в дистальных отделах нефрона независимо от натрия. ПТГ также снижает почечную реабсорбцию РО и таким образом увеличивает почечные потери РО. Почечные потери РО предотвращают повышение продукта связывания Са и РО в плазме, так как уровень кальция повышается в ответ на ПТГ.

ПТГ также увеличивает уровень кальция в плазме путем превращения витамина D в самую активную форму (1,25-дигидроксихолекальциферол). Эта форма витамина D увеличивает процент кальция, всасываемого в кишечнике. Несмотря на повышенное всасывание кальция, повышение секреции ПТГ обычно приводит к дальнейшей резорбции кости путем подавления остеобластической функции и стимуляции активности остеокластов. ПТГ и витамин D являются важными регуляторами роста и ремоделирования кости.

Исследования паратиреоидной функции включает определение уровня циркулирующего ПТГ радиоиммунным методом и измерение общей или нефрогенной экскреции цАМФ с мочой. Определение цАМФ в моче проводится редко, а точные анализы на ПТГ широко распространены. Лучшими являются анализы на интактные молекулы ПТГ.

Кальцитонин секретируется парафолликулярными клетками щитовидной железы (Склетки). Кальцитонин снижает концентрацию кальция в плазме путем повышения захвата кальция клетками, почечной экскреции и образования кости. Эффекты кальцитонина на метаболизм кости намного слабее, чем эффекты ПТГ или витамина D.

Ни для кого не секрет, что витамины, минералы и микроэлементы, в том числе — и ионизированный кальций, играют важную роль в работе человеческого организма. В крови есть две фракции кальция: свободный и тот, который находится в соединении с другими веществами, например, белками из плазмы и фосфатами. В норме количество свободного кальция не должно превышать примерно 45% от общего уровня этого минерала. Практически все отклонения от нормальных показателей можно считать патологиями.

Са вне нормы

Показания выше нормы свидетельствуют о следующих патологиях:

• злокачественные новообразования;
• лейкоз;
• острая почечная недостаточность;
• избыток витамина D;
• различные формы гиперкальциемии, в том числе физиологическая у грудничков и наследственная;
• патологии органов, участвующих в регуляции гормонального уровня: щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
• саркоидоз.

К снижению уровня Ca ведут такие патологии, как:

• острый панкреатит;
• дисфункция печени;
• неправильная работа почек;
• дефицит витамина D;
• гипопаратиреоз.

В любом отклонении от нормы, объяснении причин уменьшения или увеличения содержания участвует целый рад факторов.

Нормы и расшифровка результата анализа крови на кальций

Исследование крови на содержание кальция сейчас предлагают многие частные лаборатории. Анализ необходимо сдавать утром натощак. Для исследования отбирают венозную кровь.

Норма общего кальция в крови у взрослых — 2,15- 2,5 ммоль/л. У детей этот показатель немного выше и составляет 2,2-2,7 ммоль/л.

Когда кальций понижен?

О снижении общего кальция говорят при его уровне менее 2 ммоль/л (гипокальциемия). Основной причиной данного состояния является гипопаратиреоз. При заболевании паращитовидных желез снижается выработка паратгормона, а значит, и уровень кальция стабильно сниженный.

Гипопаратиреоз бывает первичным или вторичным. Первичный гипопаратиреоз — это проявление врожденной патологии, например, синдрома Ди Джорджи. Гораздо чаще медики сталкиваются с вторичным гипопаратиреозом. Сюда относят послеоперационный гипопаратиреоз, который развивается после удаления щитовидной железы. Также нередко встречается развитие вторичного гипопаратиреоза на фоне аутоиммунных заболеваний.

Также кальций снижается при таких патологических состояниях:

1. Гиповитаминоз D;
2. Гипомагниемия;
3. Хроническая почечная недостаточность;
4. Панкреонекроз;
5. Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся мальабсорбцией.

Когда кальций повышен?

Когда кальций превышает 2,5 ммоль/л, тогда медики говорят о повышенном его содержании (гиперкальциемия). Существует две основных причины его повышения — гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования.

При гиперпаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают много паратгормона. А увеличение этого гормона вызывает стойкое повышение кальция в крови. Гиперпаратиреоз зачастую развивается вследствие поражения железы доброкачественной опухолью.

Онкозаболевания различной локализации могут сопровождаться увеличением кальция в крови вследствие разрушения костей метастазами. Кроме того некоторые злокачественные опухоли способны выделять вещество, оказывающее действие, подобное паратгормону.

Также к гиперкальциемии приводят такие патологические состояния как:

1. Тиреотоксикоз;
2. Саркоидоз;
3. Переизбыток витамина Д;
4. Гемобластозы;
5. Болезнь Аддисона;
6. Болезнь Педжета.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

3, всего, сегодня

Расшифровка

Анализ и интерпретацию показателей, полученных в рамках проведенных исследований, проводит только врач. Прежде всего, рассматриваются отношение полученных результатов к нормальным значениям:

Причины и симптомы гиперкальциемии

Гиперкальциемия развивается у человека по двум причинам:

• гиперпаратиреоз (увеличение паращитовидных желез, вызванное доброкачественными опухолевыми образованиями);
• злокачественные опухолевые образования (они поражают костную ткань и способствуют выходу кальция в ток крови).

Стоит выделить менее распространенные, но актуальные причины увеличения концентрации кальция (ионизированного и общего) в крови:

• гипопартиреоз (сниженная интенсивность работы паращитовидных желез);
• туберкулез;
• саркоидоз (воспалительное заболевание поражающее легкие);
• малоподвижный образ жизни и длительное сохранение неподвижного состояния;
• излишек витамина D в организме;
• заболевания крови (миеломная болезнь, лейкоцитоз, лимфома);
• дегидратация (обезвоживание);
• пересадка почки;
• болезнь Педжета (деформирующий остеит);
• болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников).

На ранних стадиях развития заболевания, как правило, присутствуют следующие признаки гиперкальциемии:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита;
• запор;
• излишнее выделение мочи почками (полиурия);
• обезвоживание с сопутствующими симптомами.

Последующее повышение кальция в крови с сопутствующей острой формой заболевания проявляется в виде следующих симптомов:

• нарушения мозговой деятельности (спутанность мыслей, галлюцинации, кома, бред, эмоциональные нарушения);
• мышечная слабость;
• полиурия;
• рвота, тошнота;
• заторможенность.

При возникновении этих симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Стоит отметить, что игнорирование признаков заболевания и дальнейшее развитие приведет к необратимым последствиям. Для подтверждения диагноза, определения уровня общего и ионизированного кальция в крови осуществляют биохимический анализ. Для этого производится забор небольшого объема венозной либо капиллярной крови натощак.

Биологическая роль кальция

Переоценить значимость кальция для человека достаточно сложно. Этот макроэлемент участвует в мышечном сокращении, передаче импульсов по нервным волокнам, регуляции сердечного ритма, процессе кроветворения, формировании костного скелета.

Приблизительно 99% всего кальция содержится в костях, остальной объем — в плазме крови.

В крови кальций перебывает в двух видах:

1. Свободном (это так называемый ионизированный кальций);
2. Связанном (конъюгирован с белками и низкомолекулярными анионами).

Важно

Под понятием «общий кальций» подразумевают содержание всех вышеперечисленных фракций кальция в крови.

Уровень кальция поддерживается на стабильном уровне благодаря налаженной эндокринной регуляции. Так, за кальциевый обмен отвечают гормоны кальцитонин и паратгормон.

Когда кальций в крови падает, активизируется паращитовидная железа. Она вырабатывает паратгормон, который экстренно повышает уровень кальция в крови путем выведения его из костных депо и уменьшения почечной экскреции.

Когда же уровень кальция в крови повышен, активизируется щитовидная железа. Она вырабатывает кальцитонин, который снижает уровень кальция в крови, направляя его в костные депо или усиливая почечную экскрецию. Ряд патологических состояний способен нарушать гормональную регуляцию кальциевого обмена.

Общепринятые нормы

Норма общего кальция в плазме колеблется в очень небольшом диапазоне и составляет:

• при рождении: 1,75 ммоль/л;
• 1 месяц: от 2,2 до 2,5 ммоль/л;
• до 14 лет: от 2,2 до 2,87 ммоль/л;
• у взрослых: от 2,15 до 2,5 ммоль/л.

При беременности потребность в кальции возрастает, поэтому при определении дневной нормы употребления этого элемента нужно учитывать, что она составляет от 1000 до 1200 мг. Если при беременности организму матери будет не хватать минерала, он будет «вымываться» из её костей и зубов, что приведет к серьезным проблемам с зубами, раннему появлению остеопороза

Поэтому очень важно во время беременности следить за уровнем кальция и своевременно сдавать анализы для определения уровня сахара в сыворотке и моче

Чтобы избежать во время беременности негативных последствий и обеспечить организм нужным количеством кальция, доктора рекомендуют употреблять молочные продукты, поскольку в других продуктах этот элемент находится в значительно более низких количествах. Также во время беременности и в период лактации женщина обязательно должна принимать специальные витамины для беременных.

Кальций и кальций ионизированный – норма в крови у детей

Потребность в этом минеральном веществе в разные периоды жизни – не равноценны. У беременных женщин, кормящих матерей и детей, необходимость получить кальций выше. А уровень его в крови несколько колеблется.

С рождения до трех месяцев

Новорожденный ребенок должен получать с пищей не менее четырехсот миллиграмм кальция. Это обеспечивается достаточным потреблением продуктов, богатых минералом, кормящей матерью.

Если мама плохо питается, то у ребенка возникает необходимость получать дополнительно элемент в виде витаминно-минеральных комплексов.

У малышей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, такой необходимости нет. Поскольку состав смесей обогащен минералами в соответствии с возрастной суточной потребностью.

Норма в этот период несколько выше, чем у взрослых и деток постарше, и составляет 2,3 – 2,8 ммоль/л, а уровень ионизированного (активного) кальция в плазме колеблется от 0,93 до 1,17 ммоль/л.

От трех месяцев до полугода

В этот возрастной период происходит интенсивный рост скелета и укрепление костей. Потребность в кальции возрастает до пятисот миллиграмм.

Чтобы покрыть ее, разрешается введение первого прикорма (не раньше 4-5 мес) в виде овощного пюре, а также корригирующие добавки небольшого количества детского творога или яичного желтка.

Важным в этот период является достаточное поступление в организм витамина Д. Поэтому с ребенком необходимо регулярно гулять, устраивать воздушные и солнечные ванны, а в зимние месяцы — добавлять в пищу витамин Д в виде масляного (эргокальциферол) или водного (кальциферол) аптечных растворов.

Нормальные показатели у деток этого возраста чуть ниже, чем у новорожденных и составляют 2,25 — 2,75 ммоль/л, в то время как количество ионизированной формы повышается 1,03 — 1,27 ммоль/л .

С шести месяцев до года

В этот возрастной период кости ребенка укрепляются, совершенствуется моторика. Малыш начинает активно осваивать пространство: ползать, ходить. Увеличивается ежедневный расход энергии.

Начинает формироваться свод стопы, осанка, прорезываются зубки. Это увеличивает потребность до шестисот миллиграмм в сутки.

Получить необходимое количество малыш может с помощью прикормов. Это молочные каши, мясное пюре и тефтели, овощи и фрукты, яичный желток, кисломолочные продукты (творог, кефир и т.д.).

В плазме крови в норме обнаруживают от 2,1 до 2,7 ммоль/л кальция, а уровень ионизированного повышается до 1,3 ммоль/л.

Старше года

У дошкольников потребность увеличивается до восьмиста миллиграмм в сутки. Это связано с интенсивным ростом и вытяжением скелета, запускаются процессы роста костей.

Питание в этот возрастной период должно быть полноценным, разнообразным и богатым. Причем не только микроэлементами, но и витаминами а также клетчаткой.

Умеренные физические нагрузки соответствующие возрасту, достаточное пребывание на свежем воздухе, способствуют укреплению костей. Это также способствует выработке необходимого витамина Д.

Нормальные показатели биохимического состава крови у дошкольников составляют в отношении 2,2 — 2,7 ммоль/л, а по ионизированному от 1,29 до 1,31 ммоль/л.

У подростков

Отрочество также относится к периодам интенсивного роста скелета и повышения нагрузок.

Поэтому потребность достигает уровня взрослых и составляет – 1100-1200 мг в сутки.

В то же время в плазме крови в норме обнаруживается общий кальций в количестве 2,16 -2,61ммоль/л, а ионизированный в количестве 1,13 – 1,32 ммоль/л.

При недостатке витамина Д развивается рахит.

Что делать, если болит горло в районе кадыка и больно глотать? Причинами боли могут стать физические травмы гортани и щитовидной железы. В худшем случае это может стать сигналом развития опухолевидного образования. О том, как принимать Эутирокс, препарат для лечения болезней щитовидной железы, читайте в другой статье.

Норма и отклонения содержания кальция

Количество ионов элемента не связано с содержанием белков крови, именно поэтому при исследовании патологий обмена минералов учитывают такой показатель, как кальций ионизированный. Норма присутствия элемента находится в зависимости от возраста человека. У новорожденного ребенка значение показателя — 1,03 — 1,37 (моль/л), у детей старше года и до 16 лет — 1,29 — 1,31. Норма для взрослого установлена в пределах 1,17 — 1,29.

Тест проводят как на общий кальций, так и на ионизированный. Первый более доступный, его можно сделать практически в любой лаборатории. Но второй обладает наибольшей информативностью. Показатели общего кальция повышенные или пониженные не всегда характерны для патологии минерального обмена. Установить верный диагноз можно, проведя анализ на ионизированный кальций и определив уровень свободных ионов в плазме.

Метаболизм кальция

Метаболизм кальция регулируют паратиреоидный гормон (ПТГ), кальцитонин и производные витамина D. Паратиреоидный гормон повышает концентрацию кальция в сыворотке крови, усиливая его вымывание из костей, реабсорбцию в почках и стимулируя превращение в них витамина D в активный метаболит кальцитриол. Паратиреоидный гормон также усиливает экскрецию фосфата почками. Уровень кальция в крови регулирует секрецию паратиреоидного гормона по механизму отрицательной обратной связи: гипокальциемия стимулирует, а гиперкальциемия подавляет высвобождение паратиреоидного гормона. Кальцитонин — физиологический антагонист паратиреоидного гормона, он стимулирует выведение кальция почками. Метаболиты витамина D стимулируют всасывание кальция и фосфатов в кишечнике.

Содержание кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных и щитовидной желёз, новообразованиях различной локализации, особенно при метастазировании в кости, при почечной недостаточности. Вторичное вовлечение кальция в патологический процесс имеет место при патологии ЖКТ. Нередко гипо- и гиперкальциемия могут быть первичным проявлением патологического процесса.

Гормоны, регулирующие обмен кальция в организме (кальцитонин, паратгормон, кальцитриол)

Кальцитонин – пептидный гормон щитовидной железы, состоящий из 32 аминокислот. Он получил свое название благодаря способности снижать концентрацию кальция в крови. Секретируется парафолликулярными С-клетками.

Кальцитонин – это главный антагонист паратиреодиного гормона, основным механизмом действия которого является торможение остеокластической костной резорбции. Уровень кальцитонина в крови резко повышается при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы. Однако не существует костных заболеваний, в генезе которых нарушения секреции кальцитонина играло бы исключительную роль. И хотя у женщин наблюдаются более низкие уровни кальцитонина, чем у мужчин, данные о снижении секреции этого гормона в формировании первичного остеопороза остаются противоречивыми. Зато доказано, что у больных с высоким уровнем костного обмена кальцитонин вызывает временную гипокальциемию и гипофосфатемию.

Паратгормон

человек имеет 2 пары околощитовидных желез, расположенных на задней поверхности или погруженных внутри щитовидной железы.

главные, или оксифильные, клетки этих желез вырабатывают паратгормон, или паратирин, или паратиреоидный гормон (ПТГ).

•паратгормон регулирует обмен кальция в организме и поддерживаетего уровень в крови.

•в костной ткани паратгормон усиливает функцию остеокластов, что приводит к деминерализации кости и повышению содержания кальция в плазме крови (гиперкальциемия).

•в почках паратгормон усиливает реабсорбцию кальция.

•в кишечнике повышение реабсорбции кальция происходит благодаря стимулирующему действию паратгормона на синтез кальцитриола –активного метаболита витамина D3.

Паратирин является мощным кальций -регулирующим гормоном, вызывает повышение кальция в крови и его еще называют гиперкальциемическим гормоном

Регуляция секрециипаратирина происходит по обратной связи уровнем ионизированного кальция крови.

•низкая концентрация кальция

•симпатические влияния через бета-адренорецепторы.

Подавляют секрецию паратирина:

•высокий уровень кальция в крови и

•почечный гормон кальцитриол.

•Основные эффекты паратирина проявляются

•со стороны органов-мишеней гормона -костной ткани, почек и желудочно-кишечного тракта.

•Реализация действия паратирина осуществляется через цАМФ, и повышение уровня этого вторичного посредника в моче является важным диагностическим критерием избыточной секреции.

Эффект паратирина на костную ткань:

Обусловлен стимуляцией и увеличением количества остеокластов, резорбирующих кость.

Под влиянием паратирина в костной ткани из-за нарушения цикла Кребса накапливаются лимонная и молочная кислоты, вызывающие местный ацидоз. Кислая реакция среды в костной ткани тормозит активность щелочной фосфатазы —фермента, необходимого для образования основного минерального вещества кости —фосфорнокислого кальция. Избыток лимонной и молочной кислот ведет к образованию растворимых в воде солей кальция —цитрата и лактата, вымыванию их в кровь, что приводит к деминерализации кости. Избыток цитрата выводится с мочой, что является важным диагностическим признаком повышенного уровня паратирина.

В почках гормон снижает реабсорбцию кальция в проксимальных канальцах, но резко усиливает ее в дистальных канальцах, что предотвращает потери кальция с мочой и способствует гиперкальциемии. Реабсорбция фосфата в почках под влиянием паратирина угнетается, это приводит к фосфатурии и снижению содержания фосфата в крови —гипофосфатемии.

Повышенная секреция паратирина при гиперплазии или аденоме околощитовидных желез сопровождается

деминерализацией скелета с деформацией длинных трубчатых костей,

•образованием почечных камней,

•нарушениями памяти и концентрации внимания.

•Дефицит паратирина, особенно при ошибочном оперативном удалении или повреждении желез,

•повышает нервно-мышечную возбудимость вплоть до судорожных приступов, получивших название тетании.

Кальцитриол

активная форма витамина D животных стероидной природы. Работает как сигнальная молекула. Регулирует обмен фосфата и кальция в организме.

Кальцитриол контролирует обмен кальция. В клетках кишечника он индуцирует синтез Са2±переносящих белков, которые обеспечивают всасывание ионов кальция и фосфатов из полости кишечника в эпителиальную клетку кишечника и далее транспорт из клетки в кровь против концентрационного градиента на мембранах кишечника. В почках кальцитриол стимулирует реабсорбцию ионов кальция и фосфатов. При низкой концентрации ионов кальция кальцитриол способствует мобилизации кальция из костной ткани.

Избыток кальция в организме

Избыток кальция может возникнуть только в результате приёма препаратов в токсичной дозе более 2000 мг, что может вызвать гиперкальцемию, вследствие чего возникает кальцификация тканей и костей (в основном страдает мочевыделительная система). Переизбыток в затянутой форме нарушает функции нервных и мышечных тканей, уменьшает усвояемость цинка клетками костной ткани и увеличивает свёртываемость крови.

Препараты, содержащие кальций

Препараты кальция, используемые в качестве профилактики дефицита, делят на:

1. Монопрепараты – содержат только кальциевую соль. Более часто применяют карбонат кальция, содержащий 40% элемента. Реже используется кальция цитрат (21%), лактат кальция (13%), глюконат (9%). Относят к монопрепаратам витакальцин (в 1 таблетке содержится 250 мг карбоната кальция), кальция-сандоз (шипучие таблетки, в состав которых входят кальция карбонат, глюконат, лактат — 500 мг).
2. Комбинированные препараты – состоят из витамина D, кальциевой соли и других минералов. Комбинированные препараты способны обеспечить организм не только кальцием, но и витамином D, участвующим в кальциевом и фосфорном обмене организма. Способствует поддержанию и образованию костной ткани. Чаще для лечения и дефицита данного минерала назначают: кальций Д3, кальцемин.
3. Поливитаминные средства – комплексы витамин для беременных женщин, содержащие не менее 150-200 мг элемента (пренавит, мульти-табс, матерна, витрум-пренатал, сана-сол, элевит пронаталь).

Правила приёма препаратов кальция

Принимать препараты кальция нужно с учётом их усвоения кишечником при однократном приёме, что составляет 500-600 мг. При необходимости приёма больших доз в сутки, дозировку нужно разделить на несколько раз.

Препараты кальция при вечернем приёме имеют свои преимущества, т. к. способствуют активной синтезации костной ткани. Карбонат кальция нужно принимать между приёмами пищи, обильно запивая кислыми соками.

Правильная диагностика

Для определения уровня ионизированного или свободного кальция в крови необходимо провести биохимическое исследование. Этот анализ делают как взрослым, так и детям.

Показаниями для его назначения считаются несколько состояний:

• Симптомы нехватки или, наоборот, слишком большого количества кальция.
• В организме появились злокачественные опухоли или развиваются раковые заболевания.
• Есть заболевания органов системы пищеварения.
• Идет подготовка к хирургическому вмешательству.

• Нарушения в работе сердца и кровеносной системы.
• Судороги.
• Снижение чувствительности в тканях.
• Сбои в работе почек, мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы.
• Понижение уровня белков в крови.

Как это сделать:

• Накануне забора крови отказаться от интенсивных занятий спортом.
• Примерно за день исключить из рациона спиртные напитки и жирные блюда.
• Последний раз кушать можно за 12 часов до анализа.
• Не курить за два часа до визита в лабораторию.
• Перед анализом нельзя проходить физиопроцедуры.

За неделю либо две лучше прекратить прием лекарств, поскольку многие из них могут повышать или понижать количество кальция в крови. Если сделать это нельзя, необходимо сообщить об этом лаборанту. Кроме того, на бланке направления нужно написать, какие лекарства принимаются и в каких дозах. Эта информация поможет получить максимально точный результат.

В зависимости от того, что покажет анализ крови, врач назначит дополнительное обследование или лечение.

Когда назначают анализ крови на кальций

Дисбаланс кальция способен нанести серьезный вред организму. Анализ на общий кальций позволяет выявить нарушение кальциевого обмена и определить причину, вызвавшую это патологическое состояние.

В целом, врачи назначают анализ на общий кальций в следующих случаях:

1. Для оценки состояния паращитовидных желез, в т.ч. после тиреоидэктомии;
2. Для выяснения причины судорожного синдрома или гипотонуса мышц;
3. Для исследования кальциевого обмена у пациентов с онкологическими заболеваниями, патологией почек, органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма).

Все вышеперечисленные состояния могут сопровождаться нарушением кальциевого обмена.

Обратите внимание

Кальций в крови не отображает содержание кальция в костях. Поэтому данное исследование неинформативно при остеопорозе. В таком случае необходимо пройти другое исследование — денситометрию, которое определяет минеральную плотность костей.

Роль кальция в организме женщины на что он влияет

Кальций принимает участие в регуляции работы практически всех органов и систем человека. В крови этот элемент может находится в активной (ионизированной) и неактивной (кальция лактат, фосфат, карбонат) форме.

Важность микроэлемента для организма заключается в следующем:

• обеспечение прочности костей, зубов, хорошего состояния ногтей и волос;
• поддержание стабильной работы сердечно-сосудистой системы, прочности сосудистых стенок;
• обеспечение сократительной способности мускулатуры;
• активное участие в процессах свертывания крови и обмене железа;
• поддержание эндокринной функции.

Для женщин старше 50 лет кальций играет особую роль, в частности он:

• предупреждает развитие остеопороза, поскольку в период менопаузы из-за снижения выработки эстрогена кости становятся излишне ломкими;
• уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку достаточное количество кальция гарантирует сокращение сердечной мышцы в нормальном режиме;
• нормализация массы тела, поскольку этот элемент регулирует выработку паратиреоидного гормона, который способствует синтезу липидов.

Но это не означает, что нужно сразу усиленно бежать в аптеку за препаратами кальция, поскольку его излишек в организме препятствует усвоению железа и цинка (что может привести к анемии), способствует развитию запоров и мочекаменной болезни.

Значение кальция в организме

Нормальное содержание кальция обеспечивает формирование костной ткани, стабильную работу кровеносной и нервной систем, мускулатуры. Минерал участвует в преобразовании протромбина крови в тромбин, что обуславливает естественную свертываемость. В плазме элемент содержится в нескольких видах: 40% кальция вступает в соединения с белками, около 15% связано с минералами (к примеру, с фосфором), от общего количества минерала свободный кальций ионизированный составляет около 45%.

Уровень свободного минерала зависит от кислотности крови. При повышении показателя в щелочную сторону его количество возрастает. Находящийся в плазме макроэлемент фильтруется почками. При условии нормального минерального обмена его основная часть всасывается обратно в кровь.

Норма кальция в крови человека

Давайте определим правильный уровень кальция в крови у человека.

Норма кальция у взрослого человека в крови, в пределах от 2,15 до 1,5 ммоль на литр. Если говорить о новорожденных, то здесь должны быть совсем другие показатели, и они составляют 1,75 ммоль на литр.

В день взрослый человек должен потреблять примерно от 800 до 1200 мг кальция. Что касается беременных женщин, то здесь норма кальция в сутки увеличивается, и равна 1000 — 1200 мг.

Недостаток кальция у беременных женщин может стать причиной потери большого количества минералов, разрушения костей и зубов. Остеопороз и различные зубные болезни являются также причиной недостатка кальция.

Функции кальция в организме

Кальций участвует в ряде процессов обмена в организме. Давайте перечислим эти процессы.

Он способен:

1. Поддерживать оптимальную работу сердечно-сосудистой системы и сохранять сердечный ритм.
2. Удерживать в норме работу нервной системы, и передавать нервные импульсы.
3. Увеличивает прочность костей и зубов
4. Определенным образом участвовать в процессе сокращения мышечных тканей.
5. Включаться в работу свертывание крови.
6. Включаться в процессы обмена железа, и в процессы ферментации.
7. Влиять на нормализацию процессов эндокринных желез.

Анализ на кальций

Если речь идет о проверке кальция в крови, то здесь мы можем выделить два вида анализов. Первый анализ, это ионизированный. Второй анализ, это общий анализ крови. В том случае, если необходимо точно узнать уровень кальция, то нужно делать ионизированный анализ крови, так как он считается более точным, но в тоже время довольно сложным.

Может быть такое, что общее исследования крови, показывает умеренный уровень, но ионизирующий кальций оказывается повышенным. В таком случае при диагностировании необходимо ссылаться на ионизирующий анализ. Нужно заметить, что в подавляющем большинстве случаев высокий уровень кальция показывает и 1 и 2 анализ.

Давайте выясним когда нужно сдавать кровь для анализа на “Ca”.

• Когда болят кости.
• Чтоб определить остеопороз.
• До вмешательства хирургов
• В случае болезни мышц.
• В случае проблем с сердечно-сосудистой системой.
• В случае онкологии.
• В случае проблем с пищеварительной системой.

Норма кальция у человека в крови обязана соблюдаться. Как увеличенный уровень кальция, так и пониженный, является следствием определенных проблем в организме. Не нужно считать, что повышенный кальций — это хорошо. Повышенные показания кальция, всегда являются следствием серьезных проблем со здоровьем. У высокого уровня кальция есть название, и это называется гиперкальциемия.

Недостаток кальция в крови, часто является причиной ряда болезней. Не стоит полагать, что пониженный уровень кальция в крови является причиной неправильного питания. Есть очень много болезней, которые способствуют понижению уровня кальция.

Любое заключение по уровню кальцию в крови человека должен ставить врач.

Функции вещества в организме

Содержание общего кальция в крови зависит от функции всасывания вещества кишечником и количества выведения его из организма через почки. Норма у детей и взрослых отличается, это дифференцированная величина, имеет минимальную и максимальную отметку. Общий кальций в крови, содержится в трех различных состояниях: ионизированный (50%), связанный с белками (40%), связанный с анионами (10%).

Кальций что это такое? Кальций — минерал, который принимает участие во многих биологических процессах внутри организма, обеспечивает обмен веществ и строение клеток. Его влияние способствует нормальному функционированию эндокринной и сердечно-сосудистой системы, кальций участвует в обмене железа и обеспечивает активность ферментов. Минерал незаменим при строении костей и зубов, задействован в регулировании клеточных мембран и процессе свертываемости крови. Кроме того, кальций поддерживает нервную систему и способствует передаче нервных импульсов и сокращению мышц.

Особенности лечения

Есть несколько способов нормализации уровня кальция в крови у женщин старше 50 лет. Выбор зависит от причины снижения или повышения уровня микроэлемента в организме. Нормализовать его уровень можно с помощью:

1. Диеты. Чаще всего рацион меняется в случае необходимости повышения уровня кальция в крови. Нужно увеличить количество потребления молочных продуктов, нежирного мяса, растительного масла и куриных яиц. При составлении рациона надо учитывать, что некоторые компоненты препятствуют всасыванию кальция организмом. Такими компонентами являются: пальмовое масло, кофе, газированные напитки. От них нужно отказаться на время лечения. Назначать переход на диетическое питание может только врач в ходе комплексной терапии.
2. Медикаментозное лечение при гипокальциемии. Кальций в препаратах может содержаться в различных формах, которые отличаются степенью усвояемости. Лучше всего усваивается хелат. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение (используется хлористый кальций). Наиболее популярными препаратами являются Витрум Са Д3, Кальцемин Адванс.
3. Медикаментозное лечение при гиперкальциемии. Чаще всего для этого используются диуретики (например, Фурасемид), препараты магния (Веропамил), глюкокортикостероиды.

Нельзя недооценивать значение кальция для организма женщины старше 50 лет. Правильное питание и постоянный контроль уровня этого элемента в крови поможет всем системам и органам функционировать без сбоев. Но принимать решение о диетическом питании или приеме препаратов может только врач.

Симптомы повышенного и пониженного уровня кальция в крови

Заподозрить, что уровень кальция в крови находится не в норме, можно по определённым симптомам. О том, что в крови норма кальция превышена, свидетельствуют такие симптомы:

• ухудшение или полное отсутствие аппетита,
• боли в животе без видимых причин,
• появление запоров,
• тошнота несколько раз в день, иногда с рвотой,
• частые ночные позывы к мочеиспусканию,
• головные боли,
• боли в костях,
• непроходящая жажда,
• непереносимость даже незначительной физической нагрузки,
• депрессия.

Решая вопрос о том, как проверить уровень кальция в организме в такой ситуации, следует обратиться к терапевту или хирургу. Специалист, оценив состояние пациента, примет решение о том, есть ли необходимость в анализе крови или уже при первичном осмотре без дополнительных обследований точно диагностируется какое-либо заболевание.

Нехватку кальция в организме, ещё до проведения анализов, можно заметить по следующей симптоматике:

• спазмы кишечника
• тремор верхних конечностей;
• спазм мимических мышц;
• онемение области вокруг губ;
• покалывание лица;
• нарушения сердечного ритма;
• судороги кистей рук;
• судороги стоп.

Во всех этих случаях, если не просматривается чёткая причина патологического состояния, необходимо сдать кровь на кальций. После того как врачом будет проведена расшифровка результатов исследования, назначается необходимая терапия.

Причины отклонения от нормы

Недостаточное или избыточное количество минерала может вызывать в организме различные патологические изменения.

Причины отклонения показателей от нормы в сторону гипокальциемии:

• недостаточное поступление элемента с пищей;
• избыток поступления фосфора и магния, являющихся антагонистами вещества;
• белковое голодание;
• нарушение всасывания в кишечнике;
• повышенное выведение почками;
• эндокринный дисбаланс;
• массивные переливания цитратной крови;
• алкалоз.

Проявлением низкого уровня в крови становятся раздражительность, потливость, судорожные сокращения мышц конечностей, сопровождающиеся болью, парестезиями. В тяжелых случаях развивается угнетение дыхания и нарушения сердечного ритма.

Гиперкальциемия может развиваться при:

• гормональных нарушениях;
• избыточном вымывании вещества из костей (остеопорозе);
• передозировке витамина Д и некоторых других лекарственных препаратов;
• злокачественных новообразованиях;
• синдроме Вильямса;
• наследственных патологиях обмена;
• саркоидозе;
• почечной недостаточности.

К симптомам избыточного уровня относятся повышение артериального давления, аритмии, слабость, апатия. Возможны ощущение боли в животе, склонность к запорам. Появляются признаки обезвоживания. Легкая раздражительность сменяется апатичностью и постепенно приводит к дезориентации вплоть до потери сознания.

Уровень кальция в крови является важным показателем нормальной работы организма, но не может рассматриваться изолированно от других: натрия, фосфора, калия, магния. Лишь комплексная оценка водно-минерального баланса свидетельствует о благополучии и здоровье человека.

Профилактика повышения уровня кальция в организме

Гиперкальциемия в некоторых случаях может привести к неприятным осложнениям. Поэтому ее проще предупредить, чем устранять последствия.

Профилактика гиперкальциемии актуальна для людей, попадающих в группу риска, а именно женщин старше пятидесяти лет. Им необходимо очень внимательно относиться к собственному здоровью, следить за проявлением симптомов и регулярно проводить исследования крови. Если гиперкальциемия обнаружена на ранней стадии, то в подавляющем большинстве случаев лечение дает положительный результат.

Самым простым шагом предупреждения повышенного уровня кальция (ионизированного и связанного) в организме является правильное питание и потребление достаточного количества воды. Грамотно составленный рацион позволит держать содержание кальция в норме.

Врачи рекомендуют отказаться от продуктов, богатых кальцием. Гиперкальциемия может развиться, если в вашем ежедневном меню присутствуют:

• Молочные продукты (чемпионы по содержанию кальция, в некоторых сортах сыра можно найти до 1000 мг на 100 г продукта).
• Рыбные консервы (данный продукт содержит много мягких костей, которые попадают в организм и способствуют повышению уровня кальция, больше всего микроэлемента содержится в сардинах, лососе и скумбрии).
• Овощи и фрукты (большое количество кальция содержится в шпинате, петрушке, капусте, одуванчике, листьях горчицы, репе, сельдерее, стручковой фасоли, тыкве, яблоках, банане, мандаринах и грейпфрутах).
• Орехи (миндаль, кунжут, бразильский орех, мак, семена фенхеля).
• Соевые продукты (соевое молоко, соевый сыр, тофу).
• Зерновая группа (цельнозерновая кукуруза, цельнозерная пшеничная мука).
• Другие источники (базилик, укроп, тимьян, душица, корица, розмарин, чеснок).

Отдельно стоит остановиться на случаях, когда гиперкальциемия развивается у детей и женщин при беременности. У данных групп лиц гиперкальциемия встречается редко по причине активного развития костной ткани у ребенка. Но бывают ситуации, когда гиперкальциемия появляется.

Внутриутробное развитие дефицита кальция встречается в случаях, когда женщина страдает гиперпаратиреозом

Стоит обратить особое внимание на то, что часто данное заболевание протекает без симптомов. А это значит, что при беременности будущей матери стоит обратить особое внимание на свое здоровье и здоровье будущих детей

Если гиперкальциемия у детей перешла в хроническую форму, то рекомендуется разработать рацион с пониженным содержанием кальция и витамина D. Если заболевание имеет начальный или наоборот, острый характер, то лечение данного состояния осуществляют по стандартной схеме описанной выше, включающей обильное потребление воды, мочегонный препараты, в особо запущенных случаях – диализ.

В каких продуктах содержится кальций

Разобраться, как повысить кальций в организме женщины, мужчины, ребенка, несложно. Достаточно пересмотреть рацион, включить больше пищи, обогащенной минералом. Спрашивать, как восстановить кальций в организме быстро, лучше врача: в таких случаях лекарства дадут эффект раньше, чем изменение меню.

Самостоятельный прием медикаментов небезопасен

Рассказать, в каких продуктах кальций для организма, может диетолог. Разработаны специальные системы питания, ориентированные на устранение гипокальциемии. Знают, как восстановить кальций в организме народными средствами, многие знахари. Неофициальная медицина также рекомендует изменение меню.

Основную долю минерала человеческий организм получает с:

• молоком и продуктами его переработки;
• дарами моря;
• бобовыми;
• соевым творогом;
• зеленью;
• сухофруктами.

Диетологи, объясняя, как восполнить недостаток кальция в организме, советуют включить в меню семена. Ценность этого типа пищи уникальна. Самые полезные при гипокальциемии — кунжутные, чиа, сельдерейные, маковые. В 1 большой ложке маковых семян содержится 13% суточной нормы.

Уточняя, как повысить кальций в организме мужчины с помощью пищи, обращают внимание на пользу сыра. Минерал присутствует во всех типах, сортах продукта, но самый полезный — пармезан. 100 г дают 118% суточной нормы вещества. Мягкие сыры менее богаты элементом. Например, в 100 г бри — 18% суточного объема. Поступающее из молочной продукции вещество усваивается лучше, нежели из растительных источников.

Не стоит сразу уточнять, если не хватает кальция в организме, что принимать: разумнее изменить рацион, проверить кровь спустя некоторое время. В меню включают йогурт. Этот продукт ценен не только минералом, но и бактериями, регулирующими работу ЖКТ. Больше пользы — в разновидностях с низким уровнем жирности. Каждая порция дает организму калий, витамины В2, В12, фосфор. Греческий йогурт обогащен протеинами.

Если анализы, направленные на проверку, какой кальций в организме в каком объеме присутствует, показали нехватку, следует разнообразить рацион рыбными консервами. Самые полезные сорта — сардина, лосось. Особенную ценность представляют тонкие, мягкие, съедобные косточки. Всего 100 г сардин дают человеку больше трети суточной нормы. Такое же количество консервов из лосося содержат четверть дневного норматива. Рыба богата протеинами, жирными кислотами, селеном.

Если появились признаки нехватки кальция в организме женщины, мужчины или ребенка, следует разнообразить меню бобовыми культурами. Особенно ценны чечевица, фасоль. Помимо минерала они содержат клетчатку, протеин, разнообразные микроэлементы: железо, цинк, калий. В бобовых найдена фолиевая кислота. Врач, объясняя, как поднять кальций в организме, обязательно посоветует крылатые бобы. В 200 г содержится 18% суточной нормы жизненно важного минерала. Бобовые улучшают качество крови, снижают опасность развития диабета.

Список продуктов с кальцием. Фото: poleznye-produkty.org

Кальций в продуктах питания

Для удовлетворения суточной потребности кальция в организме человека достаточно употреблять в пищу продукты питания, содержащие данный минерал. Кальций в продуктах питания – необходимая составляющая часть рациона человека.

Растительные источники кальция

• Злаки – овсяные хлопья, рис, гречка, перловка, манка;
• Бобовые – фасоль, бобы, горох;
• Овощи – картофель, помидоры, огурцы, редис, морковь, листовой салат, зелёный лук, консервированные зелёные оливки, брокколи, укроп, лук-шниит, кресс-салат, капуста белокочанная и савойская, петрушка, базилик;
• Фрукты – апельсины, киви, мандарины, ананасы, абрикосы, груша, бананы, персики, дыня, яблоки;
• Сухофрукты – курага, инжир вяленый, изюм, финики;
• Ягоды – малина, смородина, земляника, виноград, арбуз;
• Орехи и семена – арахис, грецкие орехи, семена подсолнуха, фисташки, лещина, миндаль, кунжут.

В овощах тоже содержится кальций

Животные источники кальция

• Мясные продукты – говядина, телятина, птица;
• Субпродукты – печень;
• Рыба – скумбрия, сардина, лосось;
• Молочные продукты – молоко, творог, сыр.

Кальций в продуктах животного происхождения содержится в больших количествах, но в организме усваивается не так легко как из растительных источников.

Препятствует усвоению минерала щавелевая кислота, аспирин, производные эстрогена. Данный микроэлемент при соединении со щавелевой кислотой даёт соединения нерастворимые в воде, которые становятся компонентами камней в почках.

Суточная норма кальция

Для поддержания обмена кальция в организме необходимо ежедневно получать его с продуктами питания. При необходимости прибегают к пищевым добавкам, лекарственным средствам.

Суточная потребность организма в кальции

• 0,8-1 г для младенца;
• 0,9-1,1 г для годовалого и старше;
• 1,1-1,2 г для подростка;
• 0,8-1,2 г для взрослого;
• 1,5-2 г для беременных.

Нормы потребления кальция. Фото: ppt-online.org

Причины повышения кальция в организме

Случаи повышения кальция характеризуются развитием у пациента ацидоза. При данной патологии происходит резкое смещение кислотно-щелочного баланса, уменьшается уровень pH и в биологических средах организма увеличиваются показатели кислотности. Также причины, свидетельствующие о повышении элемента, могут быть следующие:

• В случае избыточного потребления витамина D повышается и общий кальций.
• Гаперпаратиреоз развивается в результате эндокринологических патологий, которые приводят к избытку гормонов паращитовидных желез. Происходит нарушение обмена кальция и фосфора. Вследствие этого кости становятся непрочными, растет риск повреждений и переломов.
• Злокачественные образования, так как опухоль может секретировать выделения, оказывающие влияние, схожее с работой паратиреоидных гормонов.
• Различные разрастания в паращитовидных железах.
• Метастазы, развивающиеся в костях, способны поражать костную ткань. Вследствие этого процесса возможен выход ионов кальция в кровь.
• Нарушения функции почек и коры надпочечников.
• Наследственная гиперкальциемия.
• Повышенное поглощение продуктов, содержащих кальций.

Паратгормон повышен у женщин: что это значит и как лечить нарушение уровня Ca в крови

• Симптомы
• Патология почек
• Поражение желудочно-кишечного тракта
• Другие симптомы
• Методы диагностики
• Лечение
• Консервативное лечение
• Паратиреоидный гормон – что это такое?
• Как действует

Если паратиреоидный гормон повышен – что это значит? Паратиреоидный гормон отражает работу околощитовидных желез.

Он регулирует обмен кальция и фосфора в организме человека. Отклонение его содержания в крови от нормы сигнализирует о наличии какого-либо заболевания. Повышение показателя может наблюдаться при недостаточном употреблении кальция, патологии паращитовидных желез, почек, кишечника. В результате этого нарушается кальций-фосфорный гомеостаз, что отражается на всем организме.

Паратгормон регулирует фосфорно-кальциевый обмен, его повышение сказывается, в первую очередь, на костях и почках

Что такое паратиреоидный гормон?

Паратиреоидный гормон (птг, паратгормон, паратирин) – это гормон вырабатывается паращитовидными железами (это четыре маленькие эндокринные железы, расположенные позади поверхности щитовидной железы).

ПТГ отвечает за регулирование уровня кальция, витамина D и фосфора в крови и костях

Слишком много кальция может быть признаком гиперпаратиреоза. Что это значит? Это состояние, как раз таки, возникает в следствии сверхактивности паращитовидных желез, которые продуцируют слишком огромное количество ПТГ.

Избыток кальция в крови может привести к почечным камни, нерегулярным сердечным сокращениям и аномалиям головного мозга.

паратина в организме женщина совершенно не имеет отличий от содержания у мужчин. Но в большей мере, паратгормон вырабатывается у женщин с возрастом.

Как снизить показатели гормона

Характер терапии зависит от стадии гиперпаратиреоза:

• при первичной форме заболевания проводят медикаментозное либо хирургическое лечение опухолей. В большинстве случаев нужно удалить новообразование, продуцирующее дополнительную порцию паратгормона. При онкопатологиях, после иссечения опухоли пациентка получает химиотерапию и курс поддерживающего лечения. В послеоперационный период и на протяжении последующего периода важно периодически сдавать кровь на ПТГ: на фоне низких показателей назначают заместительную гормональную терапию при дефиците паратгормона,
• терапию вторичного гиперпаратиреоза проводят различными методами с учетом причины избыточного продуцирования паратгормона. Если активная секреция паратирина происходит на фоне дефицита ионов кальция, то нужно пропить курс препаратов с витамином Д, пролечить патологии органов ЖКТ, почек. Пока не восстановлена работа органов ЖКТ, поступление кальциферола ниже нормы, паращитовидные железы будут активно вырабатывать ПТГ, что может привести к нарушению уровня биоактивного вещества,
• на фоне третичного гиперпаратиреоза медики уточняют стадию злокачественного процесса, проводят лучевую терапию, резекцию опухоли. После операции назначают применение цитостатиков для предупреждения рецидивов, подавления роста атипичных клеток.

При развитии гиперпаратиреоза у женщин важно проанализировать рацион, сдать кровь на ПТГ, обследовать внутренние органы и отделы костно-мышечной системы. Нужно вовремя скорректировать работу паращитовидных желез, стабилизировать показатели Ca в крови, чтобы избежать гиперкальциемического криза и других осложнений при избытке паратирина в крови.

О чем говорит повышенный уровень паратгормона

Повышенный уровень паратириа в организме может говорить об опасных нарушениях процессов обмена веществ, свидетельствует о понижении уровня кальция в крови человека.

В случае нехватки нужных веществ, организм ищет способ пополнить дефицит за счет любого доступного источника.

Почти весь кальций находится в костях, откуда организм автоматически забирает его при пониженной концентрации кальция в кровеносных сосудах. В этом процессе участвует паратиреоидный гормон и происходит увеличение его уровня.

Паратгормон повышенный у женщин замедляет возникновение новых костных клеток, что способствует разрушению костей, которое приводит развитию остеопороза, патологическому размягчению костей.

Также длительный избыток кальция в крови влияет на почки и мочевыделительную систему: увеличивается риск формирования камней.

Функции паратгормона

Гормон паратгормон принимает активное участие в обмене кальция и фосфора. Его уровень зависит от количества ионов кальция в крови, чем он ниже, тем активнее паращитовидная железа начинает вырабатывать этот гормон.

Большую роль при повышении уровня паратгормона играет питьевой режим. В сутки нужно выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды.

Основные функции паратирина:

• уменьшение количества кальция, который теряется во время мочеиспускания;
• увеличение количества фосфата, выводящегося с мочой;
• извлечение из костной ткани фосфора и кальция и выведение их в кровь при дефиците этих элементов;
• отложение в костях кальция при его избыточном количестве в крови.

Причины повышения паратгормона

Следствием повышенного уровня ПТГ может стать гипопаратиреоз:

• Первичный гиперпатариоз – представляет собой новообразование доброкачественного характера «паращитовидки, также синдром может возникнуть из-за злокачественных вирусных клеток или гиперплазии.
• Вторичный гиперпатариоз объясняется нарушенных обменом минералов или недостаточной концентрацией кальция в кровеносных сосудах. Причиной также может стать переизбыток фосфора в крови. Данные сбои могут возникнуть по следующим причинам: костные заболевания, патологии почек.
• Псевдогипопаратиреоз – онкология.

Для лечащего специалиста важно правильно определить диагноз, так как их лечение сильно разнится – в одном случае требует вмешательства хирурга, в другом лишь применение медикаментозной терапии.

Первичный гиперпаратиреоз лечат при помощи хирургического вмешательства. Данное заболевание чаще влияет на людей преклонного возраста. Стоит обращать внимание на показания врача по лечению болезни.

Вторичный гиперпаратиреоз лечат проведением витаминного курса D, а также при помощи препаратов, которые содержат элемент кальций. Если проведенная терапия не оказывает нужного эффекта, медицинские специалисты проводят хирургическое вмешательство.

Источник: https://gb4miass74.ru/lechenie/paratireoidnyj-gormon.html