Тромбоз кишечника: причины возникновения и методы лечения

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Течение болезни

Болезнь протекает очень быстро. Стадия инфаркта наступает уже через 6-12 часов и может продолжаться сутки. Больные в это время чувствуют облегчение, однако в этом ничего хорошего нет — больное перестает чувствовать боль, так как гибнут болевые рецепторы в результате отмирания кишки. Еще через 12 часов возникают новые симптомы: высокий лейкоцитоз, учащение пульса, сухой язык и усиленные боли. Прогноз на этом этапе для больного крайне неблагоприятен и практически во всех случаях заканчивается летальным исходом.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

атеросклероз;
курение;
употребление алкоголя;
неправильное питание;
присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
малоподвижный образ жизни;
застой крови в малом тазу;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
гормональные сбои;
кишечные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

После всех хирургических манипуляций пациент, как правило, еще некоторое время проводит в больнице. В течение двух последующих недель ему противопоказаны какие-либо физические нагрузки. В противном случае можно спровоцировать возникновение грыжи.

Врачи во время реабилитации рекомендуют соблюдать постельный режим, при необходимости самостоятельно делать массаж живота, слегка поглаживая его по часовой стрелке.

Очень важно следовать всем рекомендациям со стороны врачей. Ведь только таким образом можно навсегда забыть о такой проблеме, как тромбоз кишечника.

После операции не менее важно придерживаться молочно-растительной диеты. Рацион должен состоять из рисовой каши, фруктов, нежирного отварного мяса/рыбы, кисломолочных продуктов. Запрещаются все консервы и копчености, алкогольные напитки, чеснок и лук. Не рекомендуется в первый месяц после операции пить цельное молоко, чтобы не спровоцировать расстройство пищеварения.

В заключение необходимо отметить, что своевременное лечение данного заболевания практически всегда заканчивается полным выздоровлением. Не следует медлить с визитом к врачу и последующей терапией.

Основные симптомы

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела. При длительном течении патологии возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, появляется постоянное чувство усталости и снижается общая работоспособность. Если страдает сосудистое русло, кровоснабжающие почки, то у больного возникает артериальная гипертензия, развивающаяся в результате избыточного выделения ангиотензина.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

некроз части кишечника;
инфаркт почек;
поражение печени;
перитонит;
сепсис;
смертельный исход.

При развитии острого тромбоза сосудов брюшной полости у пациента развивается такая клиническая симптоматика:

Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.

резкие и сильные боли в животе;
отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
частые позывы к дефекации и жидкий стул;
падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

В нормальном состоянии кровь беспрепятственно протекает по венозному и артериальному руслу, перенося кислород и питательные вещества к функционирующим внутренним органам и тканям, а также вымывая различные продукты распада. Сосудистый тромбоз может развиваться, если:

уменьшается быстрота кровотока в некоторых местах — при сосудистом атеросклерозе, недостаточности сердца, варикозе;
увеличивается густота крови вследствие дисбаланса разных биологических веществ — повышается уровень низкоплотных липопротеидов при атеросклерозе, изменяется белковый состав сыворотки крови при воспалительных процессах;
внутри стенок кровеносных сосудов появляются атеросклеротические поражения и воспаления, сужающие сосуд — эндокардит, разные формы артериитов, аневризма кровеносных сосудов и сердечной мышцы;
увеличивается свертываемость крови вследствие отсутствия или недостаточности факторов свертывания;
наблюдается агглютинация (слипание) тромбоцитов — обострение инфаркта миокарда, сепсис, интоксикация, обширные ожоги и травмы.

Читать также: Тромбоз вен при геморрое

Заболевание способно поразить вены и артерии.

Признаки тромбоза находятся в прямой зависимости от расположения тромба, который перекрывает кровеносный сосуд. Такие патологии, как инсульт и инфаркт миокарда, развиваются вследствие тромбоза мозговых и коронарных сосудов. Тромбоз глазной сетчатки может привести к потере зрительной функции.

Тромб, локализующийся в брюшной аорте, чаще всего находится в бифуркации (участке разветвления). При этом он закупоривает не только брюшную аорту, но и подвздошные артерии. Учитывая постепенное развитие заболевания, кровообращение может долгое время компенсироваться благодаря вспомогательным кровеносным сосудам.

Пациенты могут в течение нескольких лет жаловаться на боли и слабость в нижних конечностях и нарушенную эрекцию, а при осмотре врач диагностирует тромбоз. Если болезнь не лечить, то спустя 8-10 лет можно столкнуться с гангреной.

Тромбоз брыжеечных сосудов провоцирует существенный дискомфорт в брюшной полости, реже — в зоне поясницы и пупка.

При долгом недостаточном кровоснабжении кишечника развивается такая симптоматика:

острая боль в животе после еды, причем она может отдавать в поясницу, шею, грудную клетку и затылок;
нарушение работы кишечника, сопровождающиеся запорами, поносами, рвотой и тошнотой;
уменьшение веса, связанное с ухудшением аппетита;
депрессивные расстройства;
слабость и пониженная работоспособность.

В более тяжелых случаях может наблюдаться существенное ухудшение состояния больного вплоть до потери сознания.

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Диагностические мероприятия

Если у пациента наблюдается возникновение неприятных признаков, то лучше как можно скорее обратиться к доктору. Он выслушает жалобы больного и назначит обследование, которое включает:

внешний осмотр и составление анамнеза. Это поможет поставить примерный диагноз и выявить причину;
сдачу крови на общий анализ. По результатам будет видна скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов;
рентгенографию. Определяет степень затруднения проходимости кишечного канала;
лапароскопию. В брюшной стенке делается маленький надрез. Через него вводится оптическая трубка с камерой, при помощи которой видны внутренние органы;
лапаротомию. Проводится в том случае, если невозможно выполнить лапароскопию;
компьютерную томографию;
ангиографию. В сосуд вводится йодсодержащее вещество, а потом осуществляется рентген.

В некоторых случаях пациенту назначают колоноскопию или эндоскопию.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается. Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Оперативное вмешательство

Если мезентериальный тромбоз кишечника прогрессирует, или медикаментозным способом не удалось побороть недуг, то врач назначает операцию, а лекарственная терапия выступает в роли дополнительного лечения.

В случае ишемии кишечника заболевание редко проходит самостоятельно, однако в качестве профилактики рекомендуется прием антибиотиков, чтобы вывести токсины из организма.

Операция подразумевает удаление поврежденных сегментов органа и последующее сшивание здоровых тканей между собой. В некоторых случаях дополнительно требуется шунтирование. Во время данной процедуры специалист создает «обход» вокруг закупоренного сосуда, чтобы кровь могла продвигаться дальше.

Если тромбоз сосудов кишечника протекает в острой форме, также назначается хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет, что именно требуется сделать (удалить тромб, провести ангиопластику, шунтирование и т. д.). Данные манипуляции способствуют остановке развития болезни, впоследствии некроз тканей не появляется.

Этиология заболевания

Образованию тромбов подвержены все артерии и вены в организме человека. В области живота данная проблема развивается по нескольким причинам:

Повреждение стенок сосудов. Происходит под действием инфекционного, аллергического или механического фактора. Нарушение целостности внутренней поверхности сосуда приводит к накоплению в данной области кровяных клеток. В результате формируется тромб.
Повышенная свертываемость крови. Проблема появляется на фоне наследственной предрасположенности, при воздействии негативных внешних факторов. Показатели крови существенно изменяются у людей с вредными привычками или после перенесенных заболеваний.
Замедленное кровообращение. Присутствие патологий сердечно-сосудистой системы, малоподвижный образ жизни повышают риск возникновения тромбоза. При наличии таких проблем кровь не способна двигаться с оптимальной скоростью и застаивается в венах.

Совокупность указанных причин получила название «триада Вирхова». Они обязательно учитываются в процессе диагностики патологии.

Факторы, повышающие риск тромбообразования

В верхней брыжеечной артерии и в нижней полой вене (НПВ) редко образуются тромбы из-за особенностей строения сосудов брюшной полости. Обычно кровяные сгустки попадают туда в результате миграции. Вначале они образуются в сосудах нижних конечностей или таза. Негативному процессу способствуют следующие факторы:

травмы конечностей, брюшной полости;
опухолевый злокачественный процесс любой локализации;
прием гормональных контрацептивов;
варикозная болезнь;
оперативное вмешательство в области нижних конечностей, таза, брюшной полости;
аллергия, различные аутоиммунные заболевания.

Развитию тромбов подвержены женщины с осложненным течением беременности и родов, люди с патологиями эндокринного характера или с гормональным дисбалансом. Проблемы возможны при наличии инфекций, которые передаются через кровеносную систему. Очень часто тромбоз обнаруживается у больных, вынужденных долгое время придерживаться постельного режима. В группе риска также находятся пожилые, люди с низкой двигательной активностью или лишним весом.

Причины возникновения

Атеросклероз. При атеросклерозе в стенке сосуда оседают жиры, которые скапливаются и формируют бляшки. Со временем бляшки увеличиваются, на них оседают фибрин и тромбоциты, формируя тромб.
Инфаркт миокарда и прочие патологии сердца. На фоне патологий сердца и сосудов нарушается циркуляция крови, она застаивается в кишечных сосудах, что способствует формированию сгустков.
Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Постоянно повышенное давление приводит к патологическим изменениям в стенке сосудов, что является фактором, способствующим развитию атеросклероза. На данный момент некоторые авторы рассматривают гипертоническую болезнь и атеросклероз как единую патологию, частым осложнением которой является тромбоз магистральных сосудов.
Тромбофлебит нижних конечностей. Тромбофлебит – это воспаление вен, которое чаще всего затрагивает сосуды ног. На фоне воспалительного процесса в сосуде формируются тромбы, которые могут отрываться, мигрировать по кровеносной системе и попадать в другие органы, в том числе и в кишечник.
Послеродовые осложнения. Роды – это большая нагрузка для организма женщины, поэтому часто в послеродовом периоде наблюдаются нарушения в системе гемостаза. Это приводит к повышению свертываемости крови и усиленному тромбообразованию.

Клиническая картина

При нахождении тромба непосредственно в вене наблюдают выпячивание сосудов в области живота и груди. Также возникает отечность конечностей, боль в нижней части тела. Подобная клиническая картина развивается очень редко, поскольку тромб в сосуды брюшной полости обычно проникает из других отделов кровеносной системы.
Классификация сегментов НПВ, которые подвержены острому тромбозу:

инфраренальный;
печеночный;
ренальный;
супраренальный.

Для флотирующего тромба нижней полой вены характерно слабовыраженное проявление симптомов. В данном случае сгусток крови локализуется около стенки сосуда.

Симптомы тромба в инфернальном сегменте НПВ – интенсивные боли в пояснице, цианоз кожного покрова, отечность конечностей. В нижней части живота четко видны вены.

При тромбозе сосудов в ренальном и супраренальном сегменте возникают симптомы, которые характерны для опухоли почки. Нарушения кровотока не наблюдается. Признаки:

выраженная боль в поясничной области;
гематурия;
снижение объема мочи или полное ее исчезновение;
развитие интоксикации;
тошнота и рвота.

При восстановлении кровотока симптомы исчезают полностью или существенно уменьшают свое проявление.

Из-за тромба в печеночном сегменте в органе накапливается большой объем крови, что приводит к растяжению ее фиброзной оболочки. Это провоцирует появление следующих симптомов:

боли распирающего характера в правом боку, которые отдают в лопатку;
асцит;
развитие желтухи;
увеличение размера селезенки;
цианоз передней брюшной стенки.

При пальпации ощущается гладкость печени, изменение ее контура. Дополнительно врачи наблюдают расширение вен в верхней части живота.

Основной симптом мезентериального тромбоза – интенсивная боль в правой части живота. Развивается тошнота, переходящая в рвоту, жидкий стул. При некрозе кишечника из-за нарушения кровообращения происходит существенное повышение температуры тела. Дополнительно наблюдают полное отсутствие перистальтики, задержку каловых масс.

Что следует знать о болезни?

Кровь, как известно, имеет свойство свертываться. В медицине данный процесс именуется коагуляцией. Это очень важная функция, без которой любой человек после получения ран терял бы всю кровь и, соответственно, умирал. С другой стороны, коагуляция способствует с течением времени образованию сгустков, которые иначе именуются тромбами. По словам специалистов, они могут формироваться абсолютно в любой части организма. К примеру, попадая в артерию кишечника, тромбы последовательно закупоривают ее просвет, мешая тем самым нормально питать определенный участок органа. Как следствие, наблюдается омертвение тканей в кишке. Данное заболевание называется тромбозом (мезентериальным) кишечника. В особо серьезных случаях оно может привести к летальному исходу.

Мезентериальный тромбоз кишечника — это болезнь, которая возникает вследствие нарушения проходимости верхней, чревной или нижней брыжеечной артерии. Данная патология нередко становится причиной изменения кровообращения в органах пищеварительного тракта. По словам специалистов, такой недуг одинаково распространен среди женщин и мужчин, однако особенно часто он встречается у людей пожилого возраста.

Диагностика

Развивающаяся клиническая картина не всегда позволяет врачу точно определить у пациента тромбоз в брюшной полости. Для постановки диагноза применяются следующие исследования:

анализ крови на D-димер;
радионуклидная диагностика с применением меченого фибриногена;
дуплексное УЗИ;
илиокавография.

При выполнении диагностики врач отдает предпочтение малоинвазивным методикам. Однако не менее важна информативность и экономическая целесообразность исследований.

Методы диагностики

При первичном хирургическом осмотре, выполненном опытным специалистом, можно достаточно быстро предположить наличие острого живота. Помимо проведения необходимых пальпаторных тестов, врач направит на следующие обследования:

определение количества лейкоцитов в общеклиническом анализе крови;
оценка свертывания крови по коагулограмме;
ультразвуковое сканирование внутренних органов;
обзорный рентгеновский снимок живота;
компьютерная томография;
ангиографическое исследование для определения места закупорки;
диагностическая лапароскопия.

В зависимости от симптомов и степени тяжести тактика обследования индивидуальна. Все диагностические мероприятия надо выполнять быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния и прогрессирования болезни: тромбоз сосудов брыжейки в стадии компенсации можно вылечить без опасных последствий, а на фоне перитонита риск смерти возрастает до 90%.

Возможные осложнения и прогноз

Самым опасным последствием патологии называют тромбоэмболию легочной артерии. При несвоевременно оказанной медицинской помощи прогноз неутешителен. Данное состояние обычно заканчивается смертью больного.

При неполной закупорке просвета сосуда наблюдается нарушение кровообращения. Сердце недополучает кислород, что приводит к отмиранию его тканей. В данном случае при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Но учитывая смазанную клиническую картину патологии, медицинская помощь оказывается с опозданием. Это приводит к потере трудоспособности больного и его инвалидизации.

Консервативная терапия

При поступлении пациента в больницу врач в первую очередь оценивает, на какой стадии развития находится тромбоз кишечника. Лечение посредством консервативных методов, как правило, применяется в том случае, если болезнь не начала прогрессировать. Здесь используются:

Парентеральный метод введения антикоагулянтов, основная цель которых состоит в разжижении крови. Чаще всего используется препарат «Гепарин» и некоторые его аналоги.
Инъекции тромболитиков и дезагрегантов (медикаменты «Трентал», «Реополиглюкин», «Гемодез»).

Несмотря на достаточно высокую смертность от данного заболевания, в случае своевременного лечения есть много шансов на полное выздоровление пациента.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить тромбоз, необходимо придерживаться здорового образа жизни. Важно контролировать свой вес, соблюдать оптимальную двигательную активность, правильно питаться.

Нужно заботиться о собственном здоровье. Не менее раза в год необходимо проверять кровь на сахар и способность к свертыванию, проходить профилактические исследования внутренних органов. При наличии склонности к тромбообразованию запрещено применение оральных контрацептивов.

Особенности послеоперативной реабилитации

В послеоперационный период больной в течение 7-10 дней находятся в стационаре хирургического отделения. Затем его выписывают на амбулаторное лечение. В этот период необходимо придерживаться следующих правил:

Избегать тяжелой физической нагрузки, чтобы не вызвать расхождения кишечных или внутрисосудистых швов.
Нормализовать деятельности желудочно-кишечного тракта, не допускать запоров. Рекомендуется прием молочных продуктов, овощей, фруктов, содержащих большое количество клетчатки.
В первые дни стараться сильно не кашлять, не смеяться, чтобы не вызвать повышения внутрибрюшного давления.
В качестве гигиенических процедур следует использовать прием душа, а не ванны.
Постоянно принимать назначенные антикоагулянты и дезагреганты.

После операции рекомендуют принимать душ вместо ванны
Выполнение всех рекомендаций лечащего врача позволит восстановить трудоспособность и предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Симптомы

При тромбозе брюшной аорты симптомы зависят от степени окклюзии, а также локализации патологического процесса — в области бифуркации, брыжеечной артерии и др.

Острое течение

Тромбоз брюшной полости сопровождается резким нарушением функционирования жизненно важных органов. Это может быть инфаркт миокарда, почек, печени или селезенки, некроз стенок кишечника.

Симптоматика характеризуется резким началом и быстрым нарастанием клинической картины. Первые признаки:

невыносимая боль в животе;
быстрое ухудшение состояния больного (при отсутствии высокого напряжения мышц живота);
диарея, возможна непроизвольная дефекация;
резкое снижение артериального давления в связи с перекрытием кровотока;
улучшение самочувствия больного и полное исчезновение всех симптомов при восстановлении проходимости (происходит не ранее, чем через 6-8 часов).

При нарушении кровоснабжения кишечника сначала возникает ишемия, характеризующаяся дефицитом поступления кислорода к тканям. При отсутствии своевременного лечения возникает инфаркт кишечника, осложняющийся перитонитом.

Если пострадала селезенка, боль локализуется в области левого подреберья. Усиливается при движениях грудной клетки (кашель, глубокое дыхание).

Хроническое течение

При формировании небольшого тромба, закрывающего просвет артерии не более чем на 10-20%, активизируется коллатеральный кровоток. Большая часть крови проходит через другие артерии, благодаря чему не страдают внутренние органы. Однако образование сгустка сопровождается спазмом кровеносных сосудов, что усугубляет ситуацию. Через некоторое время появляются симптомы, свидетельствующие о недостаточном снабжении кислородом и питательными веществами внутренних органов. Больше всего страдают почки, кишечник и нижние конечности.

Главные признаки сгустков в брюшной полости:

Появляются тянущие боли в животе после еды. Рези распространяются на поясницу, в затылок, шею. Проходят самостоятельно через несколько часов.
Нарушение работы пищеварительного тракта. Главные проявления — тошнота, рвота, нарушение стула.
Снижение веса и астения. Связано с ухудшением самочувствия после приема пищи, в результате чего человек отказывается от еды. Возникает чувство постоянной усталости, сонливости, снижается работоспособность.

При поражении почек возможно повышение артериального давления, нормализовать которое чрезвычайно тяжело.

Если окклюзия локализуется в зоне бифуркации брюшной аорты, появляются признаки поражения конечностей. Развивается перемежающаяся хромота, возникают боли, чувство ползания мурашек и онемение ног, трофические нарушения, тромбофлебит.

Острое течение

Такое течение тромбоза брюшной аорты происходит при полном ее перекрытии, при этом, в зависимости от локализации процесса, могут произойти: некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени. Чаще всего встречается тромбоз на уровне почечной и верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью желудочно-кишечный тракт.

Читать также: Где делают операцию варикоцеле

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный. Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
падение давления, учащение сердцебиений;
внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа. Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии. Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Тромбоз сосудов брюшной полости

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Лечение тромбоза

Стоит понимать и адекватно оценивать сложившуюся ситуацию. Никогда такое состояние не пройдет само собой, оно не лечится в домашних условиях. Терапия тромбоза желудка проходит только в стационаре. При выборе метода лечения учитывается объем поражения, тяжесть состояние больного, аллергия на лекарственные препараты. Решение о выборе терапии принадлежит только лечащему врачу.

Возможность применения консервативного лечения

Такой вид терапии включает:

Парентеральное введение спазмолитиков с целью исключения спазма сосудов.
Тромболизис (средства растворяющие тромбы). Берутся во внимания все за и против, потому что метод имеет много противопоказаний.

Вернуться к оглавлению

Хирургический способ устранения тромбоза желудка

Основным методом является оперативное вмешательство, при котором удаляется поврежденная часть органа вместе с близлежащими сосудами. Во время операции хирург осматривает не только желудок, но и кишечник. Объем и сложность операции зависит от запущенности болезни. Если омертвление тканей еще не началось, то удаляются только сосуды, содержащие тромб.

Причины развития

атеросклероз,
курение,
употребление алкоголя,
неправильное питание,
присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина,
малоподвижный образ жизни,
застой крови в малом тазу,
варикозное расширение вен нижних конечностей,
гормональные сбои,
кишечные инфекции.

Симптоматическая картина

Острый тип тромбоза проявляется в тот момент, когда в сосуд резко попал тромб большого размера. Этот процесс ведет к появлению сильного болевого синдрома. При этом локализации может быть различная: справа в области аппендикса, в пупочной зоне или слева в нижнем участке живота.

Через некоторое время возникает понос. В примесях наблюдаются прожилки крови. На фоне обезвоживания и понижения артериального давления возникают некоторые симптомы в виде:

ослабленности;
спутанности и потери сознания;
резкого побледнения кожного покрова.

В течение 6-12 часов боль постепенно стихает. Но при этом пациент чувствует себя все хуже.

Потом наблюдается последняя стадия, которая сопровождается:

тошнотой и многократной рвотой;
повышением температурных значений;
вздутием живота, запором, отсутствием отхождения газов.

При хроническом течении весь процесс происходит по-другому.

Сначала наблюдается первая стадия. Пациента ничего не беспокоит. Тромбообразование можно увидеть только при помощи контрастного рентгена.

Потом формируется вторая стадия. После еды болезненные ощущения усиливаются еще больше. На фоне этого наблюдается потеря аппетита. Кишечник и желудок постепенно освобождаются. В это время больной чувствует облегчение.

На третьей стадии болезненные ощущения носят постоянный характер. Кожный покров становится сухим. Возникают регулярные поносы и вздутие живота.

Четвертая стадия считается самой тяжелой. Симптоматика стремительно прогрессирует дальше. Газы перестают отходить, болевой синдром становится сильнее, а температура тела резко повышается.

Основные симптомы

некроз части кишечника,
инфаркт почек,
поражение печени,
перитонит,
сепсис,
смертельный исход.

резкие и сильные боли в животе,
отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости,
частые позывы к дефекации и жидкий стул,
падение АД и повышение частоты сердечных сокращений,
возможное улучшение самочувствия через 6 часов,
ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Что такое тромбоз кишечника

Тромбоз кишечника – редкое и опаснее заболевание

Все отделы кишечника человека расположены в брюшной полости и прикреплены к ее задней стенке с помощью специальной структуры, брыжейки. Эта структура содержит в себе артерии, вены, нервные сплетения и лимфатические узлы. Именно благодаря брыжейке все отделы кишечника постоянно получают кровь и обеспечиваются своевременным оттоком венозной крови. Таким образом, тромбозом кишечника называют закупорку брыжеечного сосуда, питающего орган.

Тромбоз кишечника может быть вызван закупоркой артериального или венозного звена, но чаще всего кровоток нарушается именно в артериях. При этом закупорка может возникнуть в одной из трех главных мезентериальных (брыжеечных) артериях, что почти сразу приведет к ишемии тканей кишечника. Под ишемией понимают острую недостаточность кровоснабжения тканей и органов, при длительном развитии которой возможно разрушение клеток.

Кишечник также может быть поврежден при некомпенсированном нарушении кровоснабжения.

Тромбоз кишечника – это чрезвычайно опасное состояние, являющееся предшествующей стадией ишемии и инфаркта органа. Несвоевременная диагностика часто становится причиной смерти пациентов с такой патологией.

Виды ишемии и патофизиология

Недостаточность кровоснабжения тонкой и толстой кишки может быть результатом эмболии или тромботической окклюзии сосуда. Такие состояния связаны с нарушением коагуляции, при котором просвет сосуда блокируется сгустком крови. В редких случаях ишемия кишечника также ассоциируется со спазмом (сужением) сосудов или низким сердечным выбросом. Эмболическая картина ишемии наблюдается в 50% случаев, причем на тромбоз артериального звена приходится до 25%.

Тяжесть повреждения тканей кишечника обратно пропорциональна брыжеечному кровотоку и зависит от количества вовлеченных сосудов, среднего кровяного давления, продолжительности ишемии и коллатерального кровообращения. Под коллатеральным кровообращением понимают возникновение компенсаторного кровоснабжения тканей через дополнительные (обычно менее задействованные) сосуды.

Патология чаще всего встречается в пожилом возрасте

Виды ишемии:

Острый мезентериальный артериальный тромбоз – частое осложнение ранее существовавшего висцерального . Симптомы обычно не развиваются до тех пор, пока не закупориваются две из трех главных артерий. Благодаря достаточно длительному прогрессированию атеросклеротического стеноза в острую окклюзию (закупорку) появляется возможность для развития коллатерального кровообращения. Большинство пациентов с этим видом ишемии имеет атеросклеротическое поражение других сосудов, включая коронарные и церебральные артерии. Падение объема сердечного выброса, вызванное сердечной недостаточностью, также может спровоцировать состояние.
Неокклюзионная брыжеечная ишемия – сильное сокращение брыжеечного кровоснабжения с вторичным артериальным спазмом, возникающее по причине сердечной недостаточности, септического шока или гиповолемии (недостаточного объема крови). Это менее опасное состояние.
Мезентериальный венозный тромбоз – окклюзия крупных венозных участков брыжейки. Это достаточно распространенное осложнение оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Также состояние может возникать при серповидноклеточной анемии, нарушении коагуляции и злокачественных новообразованиях. Механизм ишемии в этом случае обусловлен массивным притоком жидкости в стенки кишечника и его просвет, что приводит к системной гиповолемии. Сильный отек кишечника и нарушенный отток крови препятствуют достаточному кровоснабжению органа. Венозный тромбоз возникает чаще у молодых пациентов.

Степень поражения кишечника варьируется от обратимой ишемии до трансмурального инфаркта с некрозом и разрывом стенки органа (перфорации). Артериальная недостаточность вызывает острую тканевую гипоксию, приводящую к спазму стенок кишечника. В результате содержимое кишечника эвакуируется с помощью рвоты или диареи. Поражение слизистой оболочки кишечника может стать причиной кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Диагностические процедуры

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечебные мероприятия при тромбообразовании

Если своевременно определять мезотромбоз, то исход болезни будет благоприятным. Вылечить болезнь самостоятельно практически невозможно. Это приведет только к ухудшению состояния.

Лечение тромбоза кишечника зависит от стадии заболевания.

На первой стадии кишечная функция восстанавливается полностью.
На второй стадии производится операция, при помощи которой удаляются поврежденные участки.
Третья стадия самая тяжелая. Работу кишечника восстановить не удается.

Если тромбоз сосуда тонкой кишки диагностирован своевременно, то лечение проводится при помощи препаратов.

Схема лечения заключается в следующем.

Через вену вводят медикаменты, которые понижают свертываемость крови. Ставят капельницы через каждые 6 часов. Лечение продолжается 2-3 дня.
Препараты для восстановления кровотока в сосудах.
Лекарства для предотвращения образования тромбов.

Полностью убрать мезентериальный тромб можно при помощи лапароскопии или лапаротомии. В более осложненных случаях тромбофлебит лечат при помощи удаления пораженных тканей. Но это, возможно, только в том случае, если кишечная функция частично работает.

Главной задачей является то, что нельзя допустить возникновение перитонита. Примерно в 25% случаев все проходит успешно. А после операции организм быстро восстанавливается. Лечение продолжается около двух недель, а на восстановительный период уходит до 3 месяцев.

После оперативного вмешательства необходимо задуматься о соблюдении строгой диеты. В первую неделю лучше отдавать предпочтение жидким блюдам. Как только функция пищеварительной системы восстановится, можно разнообразить рацион.

Под запрет попадают жирные и жареные блюда, фаст-фуды, полуфабриката, сырые овощи и фрукты с кожурой. Кушать нужно по чуть-чуть, но часто. Нельзя употреблять спиртные напитки и курить. Следует избегать ношения тяжестей. Прогулки в течение двух недель запрещены. После этого рекомендуется гулять ежедневно спокойным шагом по 1-2 часу.

Зачастую тромбоз кишечника выявляется у людей в пожилом возрасте. Но это не говорит о том, что заболевание может возникнуть у молодых пациентов. Чтобы предотвратить развитие осложнений, нужно прислушиваться к своему организму. А при проявлении первых признаков своевременно обращаться к доктору.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Особенности заболевания

Кишечник кровоснабжается 2-мя крупными сосудами, которые отводятся от аорты. Они называются верхней и нижней брыжеечной (мезентериальной) артерией. При этом отток крови осуществляется посредством верхней и нижней мезентериальной вены. Верхняя артерия брыжейки питает все участки тонкого кишечника, а также некоторую часть толстой кишки. Нижняя брыжеечная артерия подпитывает сигмовидную и прямую кишку. Мелкие ветки артерий соединяется особым образом: верхний сосуд в критической ситуации помогает питать нижнюю часть толстого кишечника, но нижняя брыжеечная артерия «чужие» функции заменить не может. Поэтому при тромбозе артерий кишечника происходит нарушение кровоснабжения тонкой кишки.

Венозный отток от артерий кишечника организован так, что при перекрытии верхней брыжеечной вены тонкий кишечник тоже остается без питания, в связи с чем именно в нем будут наблюдаться процессы тканевой гипоксии и отмирания. Если мезотромб, или тромб в кишечнике закупорит один из сосудов, некрозу подвергнется тот или иной участок тонкой кишки. Это состояние и называется «острый мезентериальный тромбоз», или инфаркт кишечника. Тромбоз кишечника, таким образом, может быть артериальным или венозным, а в особенно запущенных случаях он способен образовывать смешанную форму.

В 90% ситуаций тромбоз охватывает верхнюю брыжеечную артерию, питающую самую значительную часть кишечника, поэтому этот вид патологии будет иметь самые тяжелые последствия. Считается, что после развития тромбоза данной артерии развивается острая мезентериальная артериальная недостаточность, или ОМАН. Так как заместительного (коллатерального) кровообращения при этом нарушении не возникает, компенсации кровотока не будет со всеми вытекающими из этого последствиями. Только при сегментарном тромбозе или эмболии нижней брыжеечной вены кровообращение может компенсироваться, и наблюдается поражение только подвздошной кишки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является . Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!

Тромбоз мезентериальных сосудов практически не регистрируется у пациентов младше 50 лет. Возрастные изменения, а именно — атеросклеротическое уменьшение просвета сосудов, которое возникает во второй половине жизни, является основным «провокатором» данной патологии. Смертность при этом заболевании очень высока, даже после операции по удалению тромба вследствие быстрого прогрессирования некротических процессов.

Классификация и виды тромбоза

В медицине различают три основных вида тромбоза кишечника. Их разделение зависит от тяжести болезни, и в каком состоянии находится кровоток.

Тромбоз компенсированный. Закупориваются мелкие сосуды. Кровоток со временем возобновляется и не влияет на функцию прямой кишки и кишечника.
Тромбоз субкомпенсированный. Есть сгустки крови и кровоток восстановлен не полностью.
Тромбоз декомпенсированный. Тромбообразование, находящееся в сосуде, полностью перекрывает кровообращение, и в дальнейшем может произойти инфаркт кишечника. Такой вид тромбообразований зачастую приводит к смерти пациента.

Мезентериальный тромбоз кишечника имеет три стадии:

Кишечная ишемия. Сосуды повреждены незначительно. Если вовремя обратиться к врачу за помощью, то можно не допустить того, что болезнь начнет прогрессировать. Пациент на таком этапе начинает рвать желчью, жалуется на болевые ощущения в области кишечника и на жидкий стул. Но перед тем, как появятся первые симптомы, у пациента случится гипертонический приступ (резко подымается кровяное давление).
Кишечный инфаркт. Закупоривается и перекрывается просвет сосуда, что приводит к разрушению стенок слизистой оболочки кишечника. Приводит к интоксикации организма. Пациенту трудно сходить в туалет, часто мучает запор, в кале можно заметить кровяные подтеки. Больной жалуется на боль в области кишечника, все опухает возле пупка (симптом Мондора). Боль сильная, что невозможно терпеть, бывают случаи, что обезболивающая таблетка не помогает.
Воспаление брюшной полости (перитонит). Интоксикация проходит по всему организму, при этом система кровообращения нарушена. Больной находится в тяжелом состоянии, которое сопровождается рвотой, вздутием живота и при надавливании на него пациент испытывает резкую острую боль. Если не оказать медицинскую помощь, то кишечник парализуется, резко снижается артериальное давление. Возможен летальный исход.

Диагностирование тромбоза

Чтобы поставить точный диагноз специалисты должны провести много лабораторных исследований.

Первым делом изучается история всех врожденных и приобретенных заболеваний. Также врач проводит внешний осмотр.
Анализ крови для определения уровня скорости оседания эритроцитов и на количество лейкоцитов. Если у человека тромбоз, то показатели в несколько раз превышают норму.
Рентген, позволяет заметить, насколько затруднена проходимость в кишечнике.
Лапароскопия. В брюшине делается небольшой разрез, в него вводят оптическую трубку с камерой. Камера показывает все внутренние органы пациента.
Лапаротомия. Если по каким-то причинам невозможно провести лапароскопию, то проводится данный вид медицинского исследования. Если врач обнаружил, пораженные участки кишечника, они сразу удаляются с помощью хирургического вмешательства.
Компьютерная томография точно определяет состояние всех внутренних органов.
Ангиография. В брыжеечный сосуд вводят йодосодержащее вещество и затем делают рентген брюшины. Такой вид обследования определит, где и насколько сильно закупорен брыжеечный сосуд.
Колоноскопия. Определить общее состояние кишечника и его стенок поможет колоноскоп с камерой, который вводят через прямую кишку.
Эндоскопия. Похожа на колоноскопию, но камеру вводят через рот.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

Симптоматика заболевания зависит от перекрытия артериального просвета, и какое количество сосудов закупорено.

Часто на первой стадии заболевания пациент испытывает болевые приступы в области живота. Со временем боль принимает постоянный характер. От невыносимой боли пациент чаще проводит время в лежачем состоянии. Чтобы немного избавиться от боли, больной должен лечь на бок и прижать ноги к животу.
Рвота с кровью.
Частый жидкий или кашицеобразный стул с кровью.
На начальном уровне развития заболевания повышается артериальное давление, со временем становится ниже нормальных показателей. Норма артериального давления у здорового человека — 110/70.
Видимая слизистая оболочка и кожные покровы бледнеют, это первый признак того, что кровь не проходит по сосудам в полном объеме.
Повышенная температура тела выше 37,5.
Черты лица заостряются.
Пациент замечает упругость живота и его вздутие.
Если надавить на живот, а потом резко убрать руки, то боль становится еще сильнее.