Россия операции на позвоночные артерии

24 Сентябрь 2019

9461

3 из 5

Синдром позвоночной артерии – собирательный термин, под которым объединяется ряд разнообразных заболеваний сосудистого, вестибулярного, травматичного, вегетативного характера, сопровождающихся сужением одной или обеих позвоночных артерий. Это сопровождается мучительными мигренями, нарушениями слуха, зрения, сознания и может приводить к инсульту, инвалидности, необратимым нарушениям в головном мозге и инвалидизации.

Больные с таким диагнозом надолго выпадают из привычного ритма жизни, теряют трудоспособность и требуют получения квалифицированного лечения. Но чтобы оно было успешным, важно точно определить причину развития синдрома позвоночной артерии и воздействовать на нее. Сделать этого помогут специалисты SL Клиника. У нас вы получите консультацию и сможете пройти все необходимые диагностические процедуры. В результате мы точно определим, что спровоцировало возникновение проблемы, и разработаем оптимальную тактику лечения.

Что говорит статистика?

Статистическая обработка данных, полученных при компьютерной томографии, показала, что почти у 1/3 пациентов (26% изолированно и 3% в комбинации с другими сосудами) с ишемическим инсультом основной очаг расположен в вертебробазилярной зоне ответственности или бассейне. Его образуют двусторонняя позвоночная артерия, переходящая в базиллярную (основную).

Согласно клиническим заключениям, транзиторные ишемические атаки в этой зоне происходят в 3–3,5 раза чаще, чем в других экстракраниальных участках кровоснабжения мозга.

Причиной смертельного исхода от мозговой недостаточности сосудов в 57% случаев является атеросклеротический процесс в позвоночных артериях. Клиническая картина поражения связана с особенностями их расположения, формы, участия в гемодинамики.

Общие сведения

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных бассейнов: каротидного и вертебрального (соответственно сонной и позвоночной артерии). Последняя покрывает четверть всей потребности в кислороде и питательных веществах – она васкуляризирует следующие структуры:

Мозговой ствол.
Мозжечок.
Затылочные доли.
Обширную часть височных долей.
Задний отдел гипоталамуса.
Спинной мозг (сегменты C1–Th3).
Внутреннее ухо.

Поражение вертебральной артерии при заболеваниях шейного отдела определяется ее анатомо-топографическими особенностями. Сосуд вместе с одноименным нервом проходит в канале, который сформирован отверстиями в поперечных отростках позвонков. Последний не является статичным, поскольку изменяется соответственно движениям в шее. В самой же позвоночной артерии, согласно ее расположению, различают несколько сегментов:

1 – от подключичной артерии до входа в канал.
2 – в канале на уровне C2–C6 позвонков.
3 – от выхода из канала до входа в полость черепа.
4 – в полости черепа (интракраниальный).

В канале артерия граничит сзади с унковертебральными сочленениями, а сбоку – с верхними суставными отростками. После выхода из него сосуд двукратно изгибается: во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Именно в этих местах часто происходит нарушение кровотока по вертебральной артерии.

Топографо-анатомические особенности позвоночной артерии делают ее уязвимой к неблагоприятному воздействию ряда внешних и внутренних факторов, способствующих нарушению кровотока по сосуду.

Анатомические особенности вертебральных артерий

В норме по вертебральным артериям поступает в головной мозг 30% необходимого объема крови. Анатомия играет значительную роль в создании условий для сужения диаметра сосудов.

Позвоночная артерия ответвляется от подключичной ближе к центральной части внутреннего края лестничной мышцы на шее.

Важно, что до соседнего устья щитошейного ствола, тоже являющегося ветвью подключичной артерии, остается не более 1–1,5 см. Это создает дополнительный механизм «обкрадывания» (перераспределения крови) при гипоплазии или стенозе вертебральной артерии.

Направляясь вверх, артерия на уровне шестого шейного позвонка (реже — пятого) входит в защищенный костный канал, образованный остистыми отростками позвонков.

Принято выделять отделы или сегменты позвоночной артерии:

I — весь участок от VI до II шейного позвонков, где сосуд выходит из отверстия;
II — вне канала под углом 450 отклоняется кзади и идет к поперечному отростку первого шейного позвонка (атланту);
III — пройдя сквозь отверстие атланта на его задней стороне артерия образует петли, их роль — предупреждение нарушения кровотока при повороте головы;
IV — направляясь в большое затылочное отверстие, артерия находится внутри плотной связки, при окостенении вместилища или костных выростах на затылочной кости создаются условия для травматизации стенок сосуда во время движений в шейном отделе;
V — внутри затылочного отверстия (интракраниальный сегмент) вертебральная артерия проходит сквозь твердую мозговую оболочку и укладывается на поверхность продолговатого мозга.

Слияние левой и правой артерий в единый ствол (базилярную артерию) обеспечивает участие в образовании виллизиева круга в основании мозга

Особенностью является компенсаторное развитие кровообращения за счет вертебральной артерии с одной стороны, если пережата другая симметричная ветка. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям нивелируется перетеканием крови через базиллярную артерию в неповрежденную часть.

Причины развития

Многие ошибочно называют синдром позвоночной артерии болезнью, тогда как формально синдром заболеванием не является, а всего лишь представляет собой группу симптомов. В нашем случае синдром – это комплекс симптомов, которые обусловлены давлением (компрессионным воздействием) на позвоночную артерию и расположенное вокруг нервное симпатическое сплетение. Впоследствии происходит ослабление кровотока. При этом патология может наблюдаться в одной или сразу нескольких позвоночных артериях. Левосторонний синдром развивается гораздо чаще. В любом случае, патология неизбежно ведет к нарушению кровоснабжения ЦНС (именно описанные артерии отвечают за приток крови к мозгу примерно на 30%).

Какие же факторы вызывают компрессию артерий? В первую очередь следует вспомнить о дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника в шейном отделе: остеофитах, межпозвонковых грыжах и, что более вероятно, остеохондрозе (еще одно название патологии – задний шейный симпатический синдром). Другими словами, остеохондроз и этот синдром имеют очевидную связь.

Еще одна возможная причина возникновения проблемы кроется в нетипичном отхождении позвоночных артерий от подключичных. Также не стоит исключать аномального строения атлантозатылочного сустава. То есть, развитию заболевания могут способствовать связанные с позвоночником причины и не имеющие к нему отношения. Предрасполагающими факторами для развития патологии выступают резкие наклоны и повороты головы.

Какая анатомическая патология встречается чаще всего?

20% случаев патологии вертебральных артерий приходится на аномалии развития:

отхождение непосредственно от аорты;
вхождение в костный позвоночный канал выше обычного (на уровне третьего-пятого шейных позвонков);
смещение устья в сторону кнаружи.

Чаще поражения носят комбинированный характер и делятся на следующие варианты:

до 34% приходится на совместное действие аномалий развития и экстравазальную компрессию мышцами;
39% составляют стенозы атеросклеротической и тромботической природы;
максимальную часть — 57% — представляют сдавления различными смещениями позвонков в сочетании с атеросклерозом.

Диагностика

Для своевременного обнаружения патологий в отдельных сегментах позвоночных сосудов врач изучает картину течения болезни, и проанализировав симптомы назначает определенную методику инструментальной диагностики.

Для выявления различных патологий в артериях назначаются такие виды обследования, как:

Допплерография. Данный вид диагностического обследования дает возможность измерить скорость кровотока в сосудах и его направление. Позволяет оценить степень сужения в каждом участке артерий позвоночника
Рентгенография. С помощью снимков врач оценивает поражение позвонков, отслеживает места внешнего воздействия на наружные сосудистые стенки, очаги воспаления и места образования склеротических бляшек и тромбов
Антиография. Путем введения специальных, подкрашивающих кровь растворов, специалист визуально получает более полную картину патологий в артериях
МРТ. Данный метод дает возможность проанализировать состояние не только артерий позвоночника, но и всей сосудистой сети шейного отдела и костной ткани позвоночника

Врачом может быт назначен один вид обследования, или порекомендовано проведение комплексной диагностики. Получив исчерпывающие сведения о патологиях сосудистой патологии позвоночника, врач выбирает наиболее эффективную методику оказания помощи больному.

Основные причины и связь с локализацией повреждения

Все причины патологии позвоночных артерий делят на 2 большие группы:

вертеброгенные,
невертеброгенные.

Вертеброгенные обусловлены воздействием изменений позвоночника. В детском возрасте наиболее часто встречаются:

аномалии развития;
травмы в шейном отделе (включая полученную в родах);
патологическое спазмирование мышц при сильном переохлаждении, кривошее.

У взрослых имеется больше связей с заболеваниями позвонков:

остеохондроз;
болезнь Бехтерева;
опухоли.

Травмы также имеют значение.

В сдавлении артерии принимают участие измененные боковые отростки позвонков

Невертеброгенные представлены тремя группами заболеваний:

вызывающие стенозирование просвета артерий (воспалительные артерииты, тромбозы, атеросклероз, эмболии);
способствующие нарушению формы и направления сосудов (перегибы, непрямолинейный ход от шестого до второго позвонка, повышенная извитость);
как последствие сдавления снаружи (спазмированными мышцами, аномальными ребрами, рубцовой тканью в послеоперационном периоде).

Уровень сужения позвоночной артерии соотносится с причинами патологии.

Если компрессия происходит до места вхождения в костный канал, то это связано со спазмом лестничной мышцы, увеличенным звездчатым нервным узлом. Чаще встречается при аномальном расположении начального участка артерии. Здесь же находится максимально уязвимый участок для отложения атеросклеротических бляшек (70% случаев).

Внутри костного канала из поперечных отростков позвонков опасными для сосуда могут быть:

увеличенные крючковидные отростки;
подвывихи в позвоночных суставах, приводящие к защемлению одной или обеих артерий;
последствия спондилоартроза, разрастания суставных поверхностей;
грыжи диска (встречаются редко).

При выходе из канала артерии препятствуют:

слишком глубокая борозда над верхним краем атланта, которая формирует дополнительный костный канал (аномалия Кимерли);
прижатие к телам позвонков спазмированной нижней косой мышцей головы;
атеросклеротические бляшки (установлено, что внечерепные отделы артерии чаще поражаются атеросклерозом, чем внутренние);
повышенная извитость и дополнительные перегибы образуются чаще на уровне первого-второго шейных позвонков, обычно сочетаются с аналогичными изменениями подключичных и сонных артерий.

Основной причиной повышенной извитости, вызывающей непрямолинейность хода позвоночных артерий, является потеря эластических свойств стенкой сосуда при возрастных нарушениях в обмене коллагена, длительной гипертензии

Тромботические изменения в позвоночных артериях находят при аутопсии у 9% людей, перенесших сосудистые заболевания мозга. Как правило, им предшествует выраженный атеросклероз. Без атеросклеротических изменений тромбозу способствует развитие синдрома «обкрадывания» с обратными вихревыми потоками крови за счет подключичной артерии и других ее ветвей.

Основные причины

Различают три главных причины развития стеноза позвоночной артерии:

Врожденный фактор — предрасположенность на генетическом уровне приводит к врожденным изменениям в структурном строении сосудов. Если заболевание не переходит в острую фазу, люди с подобным диагнозом продолжают жить полноценной жизнью.
Приобретенный фактор — можно отнести к основной причине, вызывающей необходимость лечения сужения позвоночной артерии. Состояние закупорки сосудов может вызвать сахарный диабет, атеросклероз и различные нарушения обмена веществ.
Травматический фактор — артерия сужается по причине силового воздействия (перелома, ушиба, возникновения гематом). В обязательном порядке рекомендуется хирургическое вмешательство, устраняющее причины закупорки.

Как проявляется нарушенная проходимость позвоночных артерий?

Клинические признаки нарушения кровотока в вертебральных артериях зависят от таких факторов:

состояние виллизиева круга;
развитие сети коллатералей и анастомозов с подключичной артерией;
темпы нарастания непроходимости.

Комбинация симптомов указывает на поражение определенной части мозга. Наиболее часто встречается ишемия бассейна:

задней артерии мозга;
зоны ствола или мозжечка (в остром и хроническом вариантах);
ядер и черепных нервов, вызывающих вестибулярные расстройства.

Заболевание имеет кризовое течение. Вертебральные кризы проявляются многообразной симптоматикой. Чаще всего стимулируются движениями головы. Одновременно обнаруживается поражение плечевого сплетения и спинного мозга.

Синдром «шейной» мигрени сопутствует шейному остеохондрозу, спондилезу. Характеризуется:

типичными болями в затылке и шее, иррадиирующими до надглазничной области;
обмороками;
головокружением;
шумом в ушах.

Продолжительность болей колеблется от нескольких минут до часов

Вестибулярные кризы сопровождаются:

выраженным головокружением, чувством вращения предметов;
нистагмом глаз;
нарушенным равновесием.

Атонически-адинамический синдром появляется при ишемии продолговатого мозга:

резкое снижение тонуса мышц;
невозможность самостоятельно стоять.

Зрительные расстройства из-за нарушения микроциркуляции глаз:

пятна, точки, линии перед глазами;
потемнение;
преходящее выпадение полей зрения;
ощущение вспышек в глазах (фотопсии), уменьшение видимых предметов (микропсии);
оптические обманные феномены.

Реже возникают:

Синдром преходящих тонических судорог в руках и ногах без потери сознания, при этом напрягаются мышцы-разгибатели и вытягиваются конечности. Симптом «перемежающейся хромоты» в руках наблюдается у 65% пациентов.
Преходящие речевые расстройства, спазм жевательных мышц.
Внезапное сокращение диафрагмы, что проявляется приступообразным кашлем, расширением зрачка на стороне поражения, повышенным слюноотделением, тахикардией.

Вне кризов невролог заметит у пациента отдельные негрубые очаговые симптомы, парез некоторых пар черепномозговых нервов.

Синдром позвоночной артерии (Барре — Льеу) — симптомы и лечение

При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии — вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец) [12].

Эффективность методов мануальной терапии — мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц — ещё изучается. С этой целью в 2020 году было проведено два исследования. Метаанализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника [13]. Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль [14].

Что касается такого немедикаментозного метода лечения, как иглоукалываение, то метаанализ 2020 года показал его эффективность над фиктивной акупунктурой (иглоукалыванием неакупунктурных точек) и неактивным лечением [15].

Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. Их эффективность в устранении острого и хронического болевого синдрома подтверждает обзор 2005 года. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе [16].

К операционным методам стабилизации позвоночника относят:

пункционный межтеловой спондилодез — объединение и фиксирование нескольких позвонков во избежание их смещения;
фенестрация — частичное удаление дужки межпозвоночного диска;
аутодермопластика межпозвоночных дисков — замена диска собственными тканями.

При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.

Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:

декомпрессивно-стабилизирующие — устранение сдавления с последующей фиксацией позвоночника;
декомпрессивно-пластические (ламинопластика) — устранение сдавления путём увеличения позвоночного канала с сохранением целостности задних элементов позвонков;
декомпрессирующие операции — удаление межпозвоночного диска или его дужки, сдавливающих артерию, и др. [9].

Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:

транспозиция — смещение позвоночной артерии в подключичную (общую сонную);
ангиопластика — расширение сосуда с помощью расширяющегося баллона;
стентирование — расширение сосуда с помощью установки стента.

При одновременном поражении первого и второго сегментов позвоночной артерии выполняется шунтирование — создание обходного пути на уровне третьего сегмента [17].

Характеристика основных симптомов

Головные боли имеются у 73% больных. Носят стреляющий, стягивающий, пульсирующий характер.

Усиливаются:

при пальпации шейных позвонков;
после сна в неудобной позе;
в результате местного охлаждения.

Головокружение чаще беспокоит утром после сна, сопровождается нарушенным слухом, зрением, ощущением шума в голове.

Такой признак, как шум в ушах, у большинства больных ощущается с обеих сторон.

При одностороннем шуме он указывает на сторону поражения

Характерно усиление высоты слышимого шума при начале сосудистого криза и его понижение в межприступном периоде. Пациенты отмечают изменение в течение дня при остеохондрозе (усиливается ночью).

Онемение наблюдается на коже шеи, вокруг рта, на руках.

Обморочные состояния провоцируются переразгибанием головы назад. Обычно им предшествуют другие перечисленные проявления.

Тошноту и рвоту считают предвестниками криза.

Длительное течение заболевания вызывает психические изменения у пациентов, сопровождается депрессией.

Симптомы и диагностика

Признаками сужения сосудов являются:

Периодическая головная боль. При стенозе сосудов часто возникает базилярная мигрень. Она характеризуется сильной, пульсирующей головной болью преимущественно в затылочной области. Головная боль усиливается после сна, во время тряски и при поворотах.
Шум в ушах.
Головокружение.
Вестибулярная атаксия (ухудшение координации движений, шаткость при ходьбе, нарушение сна, тошнота, рвота).
Вегетативные симптомы в виде потливости, озноба, зябкости конечностей, лабильности артериального давления, частого сердцебиения, покраснения лица и бледности кожных покровов.
Нарушение зрения (снижение остроты, нистагм, туман, радужные круги и полосы перед глазами, быстрая утомляемость во время зрительной работы).
Боль в области шеи. Чаще всего она ощущается сзади и иррадиирует в лобные и теменные доли.

В случае развития на фоне стеноза артерий транзиторных ишемических атак появляются двигательные, речевые и сенсорные расстройства, зрительные нарушения в виде гемианопсии (выпадения полей зрения), диплопии (двоения предметов) и дисфагия.

При сужении левой позвоночной артерии или правой нередко развиваются дроп-атаки (отличаются эпизодической слабостью в конечностях и запрокидыванием головы) и синдром Унтерхарншайдта (проявляется кратковременной потерей сознания в результате резких поворотов головы).

Для постановки диагноза потребуются:

сбор анамнеза;
физикальный осмотр;
оценка неврологического статуса;
неврологический осмотр;
рентгенография позвоночника в 2 проекциях;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
реоэнцефалография (оценка наполнения кровью артерий в области головы и шеи);
ультразвуковая доплерография;
ангиография;
дуплексное сканирование;
офтальмологический осмотр;
функциональные пробы;
общие клинические анализы;
липидограмма.

Важная информация: Как укрепить слабые стенки сосудов (капилляров) головного мозга народными средствами и что делать для лечения ломких (хрупких) вен на ногах

Задачей врача является установление причин стеноза (сужения) левой или правой позвоночной артерии.

В чем опасность нарушений?

Нарушенная проходимость позвоночных артерий в итоге вызывает ишемию разных участков головного мозга. Сосудистые кризы представляют собой варианты транзиторных ишемических атак. Отсутствие внимания к симптоматике и неправильное лечение способствуют в скором времени развитию «полноценного» ишемического инсульта с неблагоприятными последствиями: парезами, параличами, нарушением речи, зрения.

Пропустить важные симптомы означает обречь больного на инвалидность и собственную беспомощность. Восстановление после инсульта дается не каждому и требует больших усилий.

Почему развивается сужение вертебральной артерии

Нарушение кровоснабжения головного мозга зависит от степени компрессии позвоночной артерии. Сужение обуславливается атеросклерозом, нервным спазмом, внешним сдавлением позвонков, опухолью, тромбоэмболией.

Причиной нарушения кровоснабжения вертебробазилярного бассейна может быть извитость одной или обеих позвоночных артерий. Для лечения патологии применяется стентирование, баллонная ангиопластика.

Процедуры выполняются под местной анестезией. Установка стента осуществляется через прокол бедренной области. Введение эндопротеза необходимо для поддержания физиологического просвета сосуда. Еще несколько лет назад стентирование проводилось под контролем рентгена. Скопическое прикрытие осуществлялось для визуализации введения баллонного стента. На рентгентелевизионном экране четко прослеживается движение баллона из бедренной в позвоночную артерию. Процедура приводила к радиационному облучению пациента, поэтому на современном этапе контроль вмешательства проводится под прикрытием ультразвука.

Как выявить патологию вертебральных артерий?

По наличию симптоматики, определению ее связи с движениями шеи подозрение о патологии вертебральных артерий возникает у врача общей практики или у терапевта. Вовремя направить к неврологу и на обследование — дело опыта.

Дуплексное сканирование позволяет увидеть структуру сосуда, определить характер стеноза, степень повреждения стенок артерии

Основные методы:

ультразвуковая допплерография — проводится оценка всех анатомических характеристик позвоночных артерий с обеих сторон, диаметра на протяжении, скорости волны кровотока, важна как способ определения резерва мозгового кровообращения;
магниторезонансная томография головного мозга и сосудов шеи укажет на возникшие очаги с нарушенным кровоснабжением, образование кист, аневризм;
по рентгенограмме шейного отдела позвоночника можно судить об участии патологических разрастаний костной ткани в защемлении вертебральных артерий;
ангиография сосудов шеи проводится путем введения контрастного вещества в подключичную артерию. Методика информативна, но проводится только в специализированных отделениях.

Причины сужения позвоночной артерии головного мозга

Сужение позвоночных артерий головного мозга может происходить под влиянием множества факторов негативного влияния. Они подразделяются на внешние и внутренние. Сначала разберемся с внутренними, поскольку они в молодом и среднем возрасте встречаются реже. Но частота их появления резко возрастает в возрасте старше 55 лет. К таким негативным факторам можно отнести:

сахарный диабет и диабетическую ангиопатию;
высокий уровень холестерина в крови, что может спровоцировать развитие церебрального атеросклероза и отложения холестериновых бляшек в просвете кровеносного сосуда;
воспаление сосудистой стенки (васкулит), рубцовая деформация и утолщение;
тромбоз артерий при повышенном уровне свертываемости крови.

Другие причины сужения позвоночной артерии связаны с негативным действием внешних факторов риска. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

воспаление мышц шеи и воротниковой зоны (при их чрезмерном напряжении и спазме оказывается давление на сосуды);
чрезмерное компенсаторное напряжение мышц при патологиях в области позвоночника;
нарушение осанки и искривление позвоночника (провоцирует изменение хода артерии и соответственно резкое сужение её внутреннего просвета);
смещение тел позвонков со сдавливанием кровеносного сосуда;
развитие остеохондроза (дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани межпозвоночных дисков) с осложнениями, такими как протрузия, экструзия и межпозвоночная грыжа;
деформирующий остеоартроз межпозвоночных суставов;
рубцовая деформация связочного, сухожильного и мышечного аппарата;
подвывих или вывих первого шейного позвонка;
ассимиляция первого шейного позвонка тканями затылочной кости;
травматическое воздействие на область шеи, приведшее к перелому, трещинам, вывиху, смещению, растяжению или разрыву тканей.

Гораздо реже сужение позвоночной артерии бывает спровоцировано ростом опухолей, инфекционными процессами. Эти патологии исключаются в последнюю очередь.

Способы лечения

Одним из несложных способов лечения является постоянное ношение воротника Шанца. Кстати, он используется и для диагностики: если на фоне применения воротника пациент чувствует улучшение, это подтверждает связь с патологией позвоночных артерий.

Значение ЛФК и массажа

А еще советуем почитать:Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

Редкие сосудистые кризы позволяют в лечении обойтись без сильнодействующих медикаментов. Для этого необходимо овладеть упражнениями лечебной физкультуры и массажными приемами.

Движения следует делать осторожно, в медленном темпе:

повороты головы в стороны, сначала с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая ее;
давление на мяч лбом;
кивки головой;
пожимание плечами.

Массаж не проводится в остром периоде. Его основная задача — снять напряжение шейных мышц и уменьшить давление на артерии. Не рекомендуется доверять процедуру неопытному человеку.

Лечение медикаментами

В зависимости от причины сужения врач выбирает препараты:

противовоспалительного действия (Нимесулид, Кеторол, Найзилат);
для поддержания сосудистого тонуса понадобится Троксерутин и группа венотоников;
предупредить тромбообразование можно с помощью Курантила, Трентала;
при головокружении и вестибулярных расстройствах показаны Бетасерк, Бетагистин;
для защиты мозга от ишемии необходимы нейропротекторы (Мексидол, Пирацетам, Глиатиллин).

Физиотерапевтические методики имеют те же цели, что и массаж, способствуют обезболиванию. Назначаются курсы:

магнитотерапии,
диадинамических токов,
фонофореза с гидрокортизоном.

Иглорефлексотерапию и вытяжение можно применять только в специализированных центрах.

ЛФК особенно показана при сидячей работе

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии — снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
Дроп-атаки (падения без потери сознания)
Нарушения зрения и слуха

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Первая операция по реконструкции вертебральной артерии проведена в 1956 году, а в 1959 году впервые был извлечен тромб из подключичной артерии с захватом русла позвоночного сосуда.

О показаниях к операции судят по результатам консервативной терапии. Если проводимое лечение неэффективно, а также при установленной причине, связанной со сдавлением артерии опухолью, отростком позвонка, обойтись без хирургического вмешательства невозможно.

Оперируют пациентов в нейрохирургических отделениях. Производят удаление костных образований, опухоли, симпатических узлов (для устранения излишнего спазма).

Устранить аномальную извитость возможно только при ее локализации в I сегменте.

Сужение левой позвоночной артерии: симптомы

Заподозрить сужение левой позвоночной артерии можно при наличии следующих симптомов:

1. Головной болевой синдром характеризуется тупой, жгучей болью с локализацией в теменно-затылочной области. Симптом усиливается при выраженной физической нагрузке. Вероятное расположение болезненности – надбровные, височные, теменные зоны; 2. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота появляется у многих пациентов с вертебробазилярной недостаточностью. Бороться с ними лекарственными препаратами невозможно. Механизм диспепсических расстройств – передавливание позвоночной артерии с нарушением кровоснабжения кишечника; 3. Нарушения работы центральной нервной системы – потеря памяти, изменение остроты зрения, глазная боль; 4. Вестибулярные расстройства – нарушение ориентации, ушной шум; 5. Изменение частоты сокращений сердечнососудистой системы, нестабильность давления, приступы стенокардии.

Кроме оперативного и консервативного лечения, пациентам с вертебробазилярной недостаточностью нужно проводить дополнительный комплекс лечебных процедур – физиотерапия, массаж, кинезиотерапия (лечение физическими движениями).

Сужение обеих позвоночных артерий – это опасная патология, при которой развиваются серьезные осложнения.

Рентгенография шейного отдела в боковой проекции со снижением высоты тел позвонков на нижнем уровне

Затруднения вызывает своевременная диагностика нозологии. Для выявления заболевания применяется не только рентген, но и другие лучевые методы диагностики.

Профилактика кризов

При установленном диагнозе пациент в состоянии предупредить сосудистые кризы. Для этого необходимо:

заниматься гимнастическими упражнениями;
отучить себя спать на животе;
проходить не реже двух раз в год курсы физиотерапии и массажа;
приобрести ортопедическую подушку для обеспечения ровного положения шейного отдела позвоночника во время сна;
носить воротник Шанца;
избавиться от факторов сужения артерий (курения, приема алкоголя).

Клиника инсульта не обязательно вызывается внутримозговыми сосудами. Экстракраниальные нарушения всегда следует иметь в виду при постановке диагноза и назначении лечения. Такая тактика позволяет предупредить опасные для жизни осложнения.

Профилактика ↑

Профилактические меры заключаются в следующем:

Выполнять упражнения для шеи и плечевого пояса каждый час: поднимать и опускать плечи, аккуратно двигать головой в разные стороны, выполнять упражнения с противодавлением собственной ладонью. Особенно это важно для тех, кто работает в сидячем положении.
Спать на ортопедической подушке в любом положении, только не на животе, и не в положении с запрокинутой головой.
Проходить курсы массажа шеи и воротниковой зоны раз в год – полгода.
Лечение в санаториях, специализирующихся на неврологических заболеваниях.

Важно помнить, что синдром позвоночной артерии и алкоголь – вещи несовместимые.

При этом синдроме и так нарушено кровоснабжение участка мозга, а спиртные напитки будут еще больше усиливать синдром обкрадывания мозга.

Лечение

В случаях неосложненного развития патологии, развившейся в различных сегментах артерий, может быть назначено консервативное лечение. Оно основано на приеме медикаментов и прохождении сеансов массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии.

Массаж и физиотерапия не могут выполняться при кризовом состоянии, которое может купироваться следующими медикаментами:

противовоспалительные лекарства, ликвидирующие очаги воспаления в костных и мягких тканях, окружающих артерии;
средства, стимулирующие кровоснабжение мозга;
нейропротекторы;
поддерживающие витаминные составы.

После снятия основных симптомов хороший результат даст ЛФК и физиотерапия. Воздействие на больные участки УВЧ токами и выполнение гимнастических упражнений восстанавливает уровень мозгового кровоснабжения. Для устранения проявлений остеохондроза можно воспользоваться умением квалифицированного мануального терапевта.

В случаях, когда консервативные методики лечения не дают желаемого результата, а также при необходимости корректировки врожденных аномалий артерий, проводится лечение в хирургическом отделении.

Врач проводит следующие виды хирургического лечения:

удаление образований, влияющих на наружные стенки сегментов артерий;
исправление врожденных аномалий;
замена закупоренного участка сосуда искусственным протезом.

Для предотвращения обострения болезни и исключения повторных кризов, очень важна профилактика острых форм болезни.