Сердечно-сосудистые заболевания — бич современного общества. От них умирает множество людей как пожилых, так и молодых. Статистика неумолима. Причин этому множество — плохая экология, много стрессовых ситуаций, нездоровое питание, вредные привычки, а также другие сопутствующие заболевания. Но большая проблема в том, что одно заболевание влечёт за собой множество других, часто куда более серьёзных. Одно из таких — инфаркт кишечника. Помимо того, что диагноз смертельно опасен, очень часто из-за неправильной диагностики уровень смертности очень высокий, поскольку зачастую уже бывает очень поздно что-либо предпринимать. В сегодняшнем материале обсудим, что такое инфаркт кишечника, по какой причине возникает, а также какое лечение наиболее эффективно. Кроме того, мы расскажем, как можно определить первые признаки инфаркта кишечника, а также опишем применяемые методы диагностики. Внимательно ознакомьтесь с информацией, это может спасти жизнь вам или вашим близким.
Инфаркт кишечника часто является осложнением сердечно-сосудистых заболеваний.
Что представляет собой заболевание
Для начала давайте рассмотрим, как происходит кровообращение тонкого и толстого кишечника. От аорты, которая выходит напрямую из сердца, ответвляются так называемые брыжеечные артерии. Они являются главными кровеносными магистралями системы пищеварения. Помимо них, кишка пронизана более мелкими сосудами, включая вены и капилляры. Поступающая по ним кровь обеспечивает нормальное функционирование тонкого и толстого кишечника. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний либо образовании в сосудах тромботических масс, может возникать частичная или полная закупорка вен и артерий, питающих кровью кишечник. Если наступит момент, когда кровообращение сосуда будет полностью прекращено, и кровь не будет поступать к определённому участку кишечника, часть его стенок начнёт отмирать. Это состояние и называется инфарктом кишечника. Иными словами, это отмирание части стенок тонкого и толстого кишечника из-за нарушения кровообращения и тромбоза кишечных артерий.
Если вовремя не обратить внимания на проблему, не поставить правильный диагноз и не предпринять адекватные меры, некроз стенок кишечника вызывает перитонит и его содержимое попадает в брюшную полость. С этого момента счёт будет идти даже не на часы, а на минуты. Жизнь пациента будет зависеть от квалификации медицинского персонала, но, к сожалению, часто бывает, что спасти его не может даже самый опытный врач. Ситуация осложняется тем, что очень часто симптомы инфаркта кишечника путают с другими хирургическими заболеваниями, например, язвой желудка, и момент может быть безнадёжно упущен.
К счастью, просто так он не возникает, а является следствием других тяжёлых заболеваний сосудов и сердца. Повышенному риску подвержены пациенты после инфаркта, а также страдающие атеросклерозом, тромбозом и ишемическими заболеваниями сосудов. Средний возраст пострадавших — более 70 лет, но в последние годы отмечаются случаи и у гораздо более молодых пациентов, даже младше 30 лет. В следующем разделе подробно рассмотрим причины, по которым может развиваться инфаркт кишечника.
Что это за состояние и чем оно опасно
Инфаркт кишечника — острое и опасное для жизни состояние, возникающее на фоне нарушения кровообращения в основных сосудах органа. За несколько часов после начала заболевания происходит некроз (омертвение) тканей части кишки и развивается перитонит — воспаление брюшины.
Развитие болезни связано с особенностями системы кровообращения кишечника. Оно осуществляется за счёт сосудов брыжейки — тонкой мембраны, соединяющей орган с задней стенкой брюшной полости, и называется мезентериальным.
Каждая часть кишечника питается от отдельного кровеносного сосуда и не зависит от соседних участков. Поэтому при его закупорке тромбом часть кишки лишается кровоснабжения и гибнет. Этот процесс носит название мезентериального тромбоза.
До конца прошлого столетия встречались лишь единичные проявления инфаркта кишечника, в то время как сейчас на его долю приходится 0,63% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего болезни подвержены пожилые люди. Более 60% из них женщины. Преклонный возраст пациентов и сопутствующие недуги — проблемы, возникающие при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.
Ещё одной важной задачей в успешном лечении болезни является своевременная и точная постановка диагноза. Сделать это без специальных инструментов практически невозможно. В результате подготовка к операции занимает длительное время, за которое происходят необратимые процессы в кишечнике, приводящие к летальному исходу.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) инфаркт кишечника кодируется как К55. 0 и обозначает острые сосудистые болезни данного органа.
Причины инфаркта кишечника
Самые главные причины инфаркта кишечника — тромботические образования в кровеносных сосудах. Кровь перестаёт поступать в сосуды, как только просвет сосуда закрывается. Стенка кишечника не получает необходимого питания, после чего её части отмирают. Но тромбоз также возникает вследствие вполне определённых причин. Среди них можно отметить следующие:
- Атеросклероз сосудов. Внутри сосудов на стенках образовываются бляшки из холестерина. Если вовремя не начать лечение, их может становиться больше, а после их разрыва образовываются тромбы, которые могут перекрывать кровоток. Если они образовываются в брыжеечных артериях, идущих к кишечнику, то могут спровоцировать инфаркт кишечника. Когда тромб отрывается от стенки, возникает тромбоэмболия, в результате чего смертельный исход может случиться буквально за несколько минут, а летальность составляет практически 100%.
- Повышенное артериальное давление. Не является непосредственной причиной инфаркта кишечника, но оно провоцирует образование атеросклеротических бляшек, перерастающих в тромбы.
- Пороки сердца. Они являются причиной нарушенного кровотока в камерах сердца, в результате чего образовываются тромботические сгустки, которые могут перекрывать просвет кишечных артерий.
- Ревматизм — воспаление соединительной ткани сердца, что в дальнейшем способствует образованию тромботических масс.
- Инфаркт миокарда — разрыв сердечной мышцы, в результате чего образуются и распространяются по организму тромботические сгустки.
- Эндокардит и облитерирующий эндартериит.
- Варикозное расширение вен и тромбофлебит — образование тромбов на стенках кровеносных сосудов, в результате чего уменьшается их просвет. При благоприятных условиях может осложняться инфарктом кишечника.
- Заражение крови. Содержащиеся в крови вредные вещества способствуют образованию и накоплению бляшек и тромбов и закупорке ими просвета кровеносных сосудов.
- Состояние после операции или осложнённых родов. Любое хирургическое вмешательство — это всегда повышенный риск образования тромбов.
- Приём гормональных контрацептивов женщинами. Хоть и довольно редко, но они относятся к группе повышенного риска. Такие препараты могут способствовать возникновению тромбофлебита и даже приводить к тромбоэмболии.
- Травмы, в результате которых повреждаются крупные кровеносные сосуды. Чем сильнее повреждения, тем больше риск осложнения в виде тромбов.
Профилактика при инфаркте миокарда
Предупредить неблагоприятные исходы и улучшить результаты лечения призвана профилактика некоторых осложнений при инфаркте миокарда.
Постельный режим может привести к тромбоэмболии легочной артерии у трети больных. Самый физиологичный способ предупреждения — ранняя активизация. Если позволяет течение болезни, то после 2 суток постельного режима разрешается самостоятельное посещение туалета на фоне применения антикоагулянтных препаратов.
От фибрилляции желудочков в первые часы болезни погибает до 50% пациентов. Методы ее прогнозирования ненадежны. Профилактическое введение препаратов магния уменьшает вероятность развития аритмии желудочков в два, а смертность в три раза.
Достоверного уменьшения риска повторного инфаркта миокарда можно добиться отказом от курения, коррекцией артериальной гипертензии до 140/90 мм рт. ст. и снижением уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л.
Осложнения, сопутствующие острому инфаркту миокарда, не являются неизбежными. Многие можно предупредить или уменьшить их негативное влияние. Очень важным для исхода заболевания является соблюдение врачебных назначений и избегание малоподвижного образа жизни, равно как и чрезмерной активности, избавление от вредных привычек.
О реабилитации и профилактике вторичных приступов ИМ смотрите в этом видео:
Протекание заболевания
Специалисты выделяют три стадии инфаркта кишечника: ишемическую, стадию инфаркта и перитонит. Рассмотрим каждую из них подробнее.
- Ишемическая. На этой стадии возникает предрасположенность к нарушению кровообращения, а также к закупорке сосудов. Если заметить проблему на этом этапе, можно избежать тяжёлых последствий.
- Стадия инфаркта. На этом этапе отмирает часть толстого или тонкого кишечника. Разрушительный процесс продолжается даже после того, как кровоток будет восстановлен. Постепенно снижаются защитные свойства кишечной стенки, а кишечные бактерии начинают проникать в брюшную полость.
- Перитонит. Самая тяжёлая стадия, жизнь считается уже даже не на часы, а на минуты. Ткани кишечника распадаются, а всё его содержимое проникает в брюшную полость, вызывая очень сильное воспаление и серьёзное заражение.
Симптомы заболевания
Большую сложность вызывает правильное определение симптомов инфаркта кишечника. Когда он случается, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Но как понять, что это именно тот случай, а не что-то другое, менее серьёзное? Давайте рассмотрим, какие симптомы характерны для инфаркта кишечника.
- Сильная боль в животе, не имеющая чёткой локализации. Поначалу она выражается в коротких по времени приступах, после чего ощущается по всему животу и длится беспрерывно. Она настолько со временем усиливается, что даже наркотические обезболивающие не помогают избавиться от неё.
- Больной неосознанно старается принять такое положение, в котором боль не оказывает ему сильного дискомфорта. У каждого оно может быть разным, но обычно это лёжа на боку с подтянутыми к груди коленями.
- Частый жидкий или кашицеобразный стул, нередко в нём можно наблюдать слизь и примеси крови.
- Тошнота и рвота, также с кровянистыми примесями.
- Пониженное артериальное давление на более поздних стадиях развития заболевания, так как в самом начале оно чаще всего стандартные или даже немного повышенное.
- Побледнение видимой слизистой оболочки из-за потери крови.
- Вздутие и сильное затвердение живота.
- Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выявить его может квалифицированный специалист. Его суть заключается в том, чтобы ладонью надавить на переднюю брюшную стенку, после чего резко отпустить. При инфаркте кишечника боль становится интенсивнее в несколько раз.
Проявления некроза кишечника
Заболевание начинается, как правило, внезапно, при этом неспецифичность клинических признаков не позволяет всем больным поставить точный диагноз в начальную стадию. Если кровоток в кишечных артериях был уже нарушен в течение некоторого времени на фоне атеросклероза, периодических спазмов, то дискомфорт в животе – привычное ощущение больного. Если на этом фоне появляется боль, то не всегда больной сразу же обратится за помощью, пусть даже эта боль довольна интенсивна.
Симптомы ишемии кишечника начинаются с боли в животе – интенсивной, в виде схваток, которая к концу первого периода заболевания становится постоянной и сильной. Если поражена тонкая кишка, боль локализована преимущественно около пупка, при ишемии ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей) – справа либо слева в животе. Возможны жалобы на тошноту, неустойчивость стула, рвоту. Данные обследований не соответствуют клинике, и при сильнейшей боли живот остается ненапряженным, мягким, пальпация не вызывает усиления болезненности.
Симптомы инфаркта кишечника проявляются по истечении первого периода, примерно через шесть часов с момента прекращения кровообращения в артериях или венах. При этом боль усиливается, присоединяются симптомы интоксикации. При остром тромбозе или эмболии признаки некроза развиваются стремительно, начинаясь с интенсивной болезненности в животе.
Прогрессирование гангрены кишки, присоединение воспаления брюшины (перитонита) приводит к резкому ухудшению состояния заболевшего:
- Кожа бледная и сухая, язык обложен белым налетом, сухой;
- Появляется сильное беспокойство, возможно психомоторное возбуждение, которое затем сменяется апатией и безразличием пациента к происходящему (ареактивный перитонит);
- Боли ослабевают и могут исчезнуть совсем, что связано с тотальным некрозом и гибелью нервных окончаний, а потому это считается крайне неблагоприятным признаком;
- Живот вначале мягкий, затем постепенно вздувается по мере усугубления атонии кишечника и прекращения перистальтики.
Специфическим для гангрены кишечника будет симптом Кадьяна-Мондора: при прощупывании живота выявляется цилиндрическое образование плотноватой консистенции, болезненное, плохо смещаемое. Это фрагмент кишки с брыжейкой, подвергшийся отеку.
Спустя несколько часов от начала ишемии возможно появление жидкости в животе (асцит), при присоединении воспаления говорят об асците-перитоните.
При инфаркте тонкого кишечника вследствие закупорки верхней брыжеечной артерии среди симптомов возможна рвота с примесью крови и желчи. При прогрессировании содержимое желудка приобретает каловый характер.
Поражение нижней брыжеечной артерии и гангрена толстого отдела могут проявляться кровью в кале, которая иногда выделяется обильно в неизмененном виде.
В терминальной стадии инфаркта кишечника состояние больного становится критическим. Боли ослабевают или прекращаются совсем, кал и газы не отходят, развивается кишечная непроходимость, при этом выражена сильная интоксикация, больной апатичен и безразличен, слаб, жалоб не предъявляет не по причине их отсутствия, а в связи с тяжестью состояния. Возможны судороги и кома. Перитонит начинается спустя 12-14 часа от момента закрытия сосуда, смерть – в течение первых двух суток.
Даже если приступить к лечению в последнюю стадию инфаркта кишки, то эффект вряд ли возможен. Необратимость изменений в брюшной полости обрекают пациента на гибель.
Хроническая ишемия кишечника может предшествовать острым формам поражения. Наиболее частой ее причиной становится атеросклероз аорты, чревного ствола или мезентериальных артерий, который провоцирует недостаток притока крови к кишечнику.
Хроническая кишечная ишемия проявляется периодическими схваткообразными болями в животе, которые появляются или усиливаются после еды, из-за чего со временем больной начинает ограничивать себя в питании и худеет.
Нарушение прохождения содержимого по кишечнику сопровождается расстройством всасывания, авитаминозом, обменными нарушениями. Пациенты жалуются на длительные запоры, которые сменяются поносами. Недостаток кровотока вызывает снижение двигательной активности кишки, каловые массы застаиваются – возникает запор. Брожение кала провоцирует периодические поносы и вздутие живота.
Низкая осведомленность врачей в области выявления мезентериального тромбоза на догоспитальном этапе существенным образом сказывается на результатах лечения, которое запаздывает ввиду отсутствия правильного диагноза. Другой причиной поздней диагностики может стать отсутствие технических возможностей в самом стационаре, ведь не везде есть условия для проведения срочной ангиографии, и даже наличием работающего аппарата КТ может похвастаться не всякая больница.
Заподозрить инфаркт кишки возможно по наличию уплотненного болезненного конгломерата в животе, наличию усиленных шумов перистальтики, обнаружении путем перкуссии участков вздутого кишечника по характерному звонкому звуку. Для подтверждения диагноза могут быть использованы УЗИ, рентген, ангиография, лапароскопия.
Диагностика инфаркта кишечника
Учитывая смертельную опасность состояния, необходимо крайне быстро и точно установить правильный диагноз. Любое промедление может стоить жизни пациенту. Итак, какие методы диагностики помогут выявить инфаркт кишечника? Первым делом выполняют тест на наличие симптома Щеткина-Блюмберга. Если опасения подтверждаются, то пациента сразу же отправляют на экстренную операцию. При наличии сомнений могут провести такие диагностические мероприятия:
- Клинический анализ крови. При инфаркте кишечника повышается уровень лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Повышение данных параметров говорит о развитии воспаления в организме пациента.
- Ангиография. В кровеносные сосуды вводят специальное вещество, которое помогает увидеть состояние кровеносного русла на рентгене. В идеале все сосуды должны чётко просматриваться, поскольку введённое вещество является рентген-контрастным. В местах, где развивается инфаркт кишечника, контрастирование будет отсутствовать.
- Лапароскопия. Под наркозом через небольшие разрезы в брюшной полости вводится специальная трубка с фонариком и камерой. Хирург на специальном мониторе увидит состояние кишечника и кишечных сосудов.
- Лапаротомия. Отличается от лапароскопии тем, что делается более длинный разрез в средней части брюшины.
Методы лечения
Если тромбоз у пациента привёл к инфаркту кишечника, единственный действенный метод лечения — экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство. В ходе операции больному удаляется часть отмершего кишечника (резекция кишечника), по возможности устраняется тромб, перегородивший сосуд, а также восполняется объем потерянной крови. Медлить с операцией ни в коем случае нельзя, ведь если затянуть вмешательство более чем на сутки, с большой долей вероятности пациента спасти уже не удастся. Последствия будут плачевными. Если же операция прошла успешно, то пациент будет нуждаться в пожизненном уходе. Кроме того, ему придётся вводить белки, жиры и углеводы внутривенно, поскольку большая часть кишечника, который питает организм всеми питательными веществами, может быть удалена. Также будет необходимо применять препараты для снижения уровня тромботических масс в крови, и производить постоянный контроль свёртываемости крови.
Прогноз
У большинства пациентов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный. Хорошие результаты могут быть получены только при начале интенсивной терапии в первые 3 — 5 часов от момента снижения кровотока по сосудам брыжейки. Даже после успешно проведенной операции многие больные становятся инвалидами.
Инфаркт кишечника возникает при нарушении питания тканей вследствие ограничения поступления крови по сосудам брыжейки. К этому могут привести: образование тромба, закупорка эмболом, спазм или низкое артериальное давление. Типичным признаком болезни является сильная боль при мягкой и безболезненной брюшной стенке. Для постановки диагноза требуется срочное инструментальное обследование.
Наиболее информативными считаются методы томографии и ангиографии, но и при помощи обычного УЗИ можно определиться с тактикой лечения. Медикаменты эффективны в первые часы на стадии обратимых поражений, в дальнейшем помочь может только операция. Из-за позднего выявления прогноз неблагоприятный у большинства пациентов.
cardiobook.ru
Профилактика и прогноз
При инфаркте кишечника прогноз заболевания чаще всего неблагоприятный, так как в большинстве случаев его не удаётся своевременно обнаружить. Когда заболевание переходит в стадию перитонита, спасать пациента уже бывает слишком поздно. В качестве профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием, а при наличии сердечных заболеваний заниматься качественным и своевременным их лечением.
