Анатомия сердца человека: строение, физиология, схемы и функции

Внешнее строение сердца

Сердце (cor) имеет вид усечённого конуса, который располагается в переднем средостении верхушкой влево и вниз. Верхушка этого конуса имеет анатомическое название «верхушка сердца» (apex cordis), так что вы точно не запутаетесь. Посмотрите на иллюстрацию и запомните — верхушка сердца находится внизу, а не наверху.

Верхняя часть сердца называется основанием сердца (basis cordis). Вы можете показать на препарате основание сердца, если просто обведёте область, в которую впадают и из которой выходят все крупные сосуды сердца. Эта линия довольно условна — как правило, её проводят через отверстие для нижней полой вены.

Сердце имеет четыре поверхности:

Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica). Расположена снизу, именно эта поверхность сердца направлена в сторону диафрагмы;
Грудинно-рёберная поверхность (facies sternocostalis). Это передняя поверхность сердца, она обращена к грудине и рёбрам;
Лёгочная поверхность (facies pulmonalis). Сердце имеет две лёгочные поверхности — правую и левую.

На этом рисунке мы видим сердце в комплексе с лёгкими. Здесь представлена грудинно-рёберная, то есть передняя поверхность сердца.

На основании грудинно-рёберной поверхности имеются небольшие выросты. Это правое и левое ушки предсердий (auricula dextra / auricula sinistra). Правое ушко я выделил зелёным цветом, а левое — синим.

Чем особенное строение сердца у ребенка

До шестилетнего возраста сердце имеет форму шара за счет больших предсердий. Его стенки легко растягиваются, они гораздо тоньше, чем у взрослых. Постепенно формируется сеть сухожильных нитей, фиксирующих створки клапанов и сосочковых мышц. Полное развитие всех структур сердца оканчивается к 20 годам.

Положение сердца новорожденного в грудной клетке вначале косое, прилегающее к передней поверхности. Это вызвано увеличением объема легочной ткани и уменьшением массы вилочковой железы.

До двух лет сердечный толчок образует правый желудочек, а затем и часть левого. По скорости роста до 2 лет лидируют предсердия, а после 10 – желудочки. До десяти лет ЛЖ опережает правый.

Камеры сердца

Cердце является полым (то есть пустым изнутри) органом. Оно представляет из себя мешок из плотной мышечной ткани, в котором имеется четыре полости:

Правое предсердие (atrium dexter);
Правый желудочек (ventriculus dexter);
Левое предсердие (atrium sinister);
Левый желудочек (ventriculus sinister).

Эти полости ещё называются камерами сердца. У человека в сердце четыре полости, то есть четыре камеры. Именно поэтому говорят, что у человека четырёхкамерное сердце.

На сердце, которое разрезано во фронтальной плоскости, я выделил границы правого предсердия жёлтым, левого предсерия — зелёным, правого желудочка — голубым, левого желудочка — чёрным.

Правое предсердие

Правое предсердие собирает «грязную» (то есть насыщенную углекислым газом и бедную кислородом) кровь со всего организма. В правое предсердие впадают верхняя (коричневый цвет) и нижняя (желтый цвет) полные вены, которые собирают кровь с углекислым газом со всего организма, а также большая вена сердца (зелёный цвет) , которая собирает кровь с углекислым газом от самого сердца. Соответственно, в правое предсердие открывается три отверстия.

Между правым и левым предсердиями имеется межжелудочковая перегородка. В нём находится овальное углубление — небольшое вдавление овальной формы, овальная ямка (fossa ovalis) . В эмбриональном периоде на месте этого углубления было овальное отверстие (foramen ovale cordis). В норме овальное отверстие начинает зарастать сразу после рождения. На этом рисунке овальная ямка выделена голубым цветом:

Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum). Ток крови через это отверстие регулируется трикуспидальным клапаном.

Правый желудочек

Эта полость сердца принимает «грязную» кровь из левого предсердия и направляет в лёгкие на очистку от углекислого газа и обогащение кислородом. Соответственно, правый желудочек соединяется с лёгочным стволом, по которому кровь и будет направляться лёгкие.

Трикуспидальный клапан, который должен быть закрыт во время заброса крови в лёгочный ствол, фиксируется сухожильными нитями к сосочковым мышцам. Именно сокращение и расслабление этих мышц управляет работой трикуспидального клапана.

Сосочковые мышцы выделены зелёным, а сухожильные нити — жёлтым цветом:

Левое предсердие

Эта часть сердца собирает самую «чистую» кровь. Именно в левое предсердие впадает свеженькая кровь, которая предварительно очищается в малом (лёгочном) круге от углекислого газа и насыщается кислородом.

Поэтому, в левое предсердие впадают четыре лёгочные вены — по две от каждого лёгкого. Вы можете увидеть эти отверстия на рисунке — я выделил их зелёным цветом. Помним, что по лёгочным венам проходит артериальная, обогащённая кислородом кровь.

Левое предсердие сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum). Ток крови через это отверстие регулируется митральным клапаном.

Левый желудочек

Левый желудочек начинает большой круг кровообращения. Когда левый желудочек нагнетает кровь в аорту, он изолируется от левого предсердия митральным клапаном. Точно также, как и трикуспидальный клапан, митральный клапан управляется сосочковыми мышцами (выделены зелёным), которые соединяются с ним при помощи сухожильных нитей.

Вы можете обратить внимание на очень мощную мышечную стенку левого желудочка. Это объясняется тем, что левому желудочку необходимо нагнетать мощный поток крови, который должен быть отправлен не только по направлению силы тяжести (к животу и к ногам), но и против силы тяжести — то есть наверх, к шее и голове.

Представляете, настолько хитро устроена кровеносная система у жирафов, у которых сердце должно забрасывать кровь на высоту всей шеи до головы?

Сердце человека: где находится, строение

Сердце – основной орган кровообращения, благодаря которому осуществляется движение крови по малому и большом кругу, охватывая все органы и системы организма. Его основная функция – обеспечение беспрерывного кровяного потока по сосудистому руслу. Одна его часть отвечает за венозную кровь, другая за артериальную. Сердце способно самостоятельно продуцировать электрические импульсы, позволяющие ему сокращаться с нужной силой и частотой.

1. Расположение сердца
2. Строение 2.1. Правое и левое предсердие
2.2. Правый и левый желудочек

Находится сердце у человека в грудной клетке. Более точная локализация – средостение (пространство между грудным отделом позвоночника сзади, грудиной спереди и плеврой по бокам). Плевра является серозной оболочкой легких. Снизу она граничит с сухожильным центром диафрагмы. Сердце, с отходящими от него сосудами, занимает среднее расположение в средостении. Остальное место отведено трахее, лимфатическим узлам и бронхам первого порядка. В пространстве сердце фиксируется при помощи кровеносных сосудов крупного калибра.

На прямой проекции можно отметить преимущественно левое расположение, а справа выступает из-за грудины на 1-2 см. Сердце – мышечный орган, поэтому может увеличиваться из-за перенагрузки, например, у спортсменов. У женщин сердце имеет меньший размер, его границы несколько отличаются – при перкуссии правая граница проходит по краю грудины.

Внешне сердце похоже на конус, у астеников оно более вытянутое, у гиперстеников имеет округлую форму. Мышечные стенки хорошо развиты и достигают ширины до 8 см. Длина составляет 12-16 см, поперечный размер – 8 -10 см. В верхней части располагаются 2 предсердия с отходящими от них сосудами, слева находятся 2 желудочка. В среднем масса органа колеблется от 200 до 350 г, она зависит от пола и степени тренированности человека. У профессиональных спортсменов масса сердца может достигать 450 г.

Сердце имеет 4 поверхности:

диафрагмальная – уплощенная;
реберная – выпуклая;
правая легочная – вытянутая и угловатая;
левая легочная – округлая и укороченная.

Для собственного питания сосуды расположены на поверхности сердца в специальных бороздах, имеющих одноименное название с артериями и венами. Венечная борозда проходит между предсердиями и желудочками. Передняя и задняя межжелудочковые, соответственно, между желудочками спереди и сзади.

Внутреннее строение имеет полость, разделенную перегородками на 4 камеры: правое и левое предсердие, правый и левый желудочек. Разделение осуществляется межжелудочковой, межпредсердной и предсердножелудочковой перегородкой. В последней слева и справа имеется предсердно-желудочковое отверстие, через которое кровь поступает из предсердия в желудочек.

Правое предсердие по форме похоже на неправильный куб. Мышечный слой составляет 3 мм. Оно имеет 5 стенок: верхнюю, заднюю, переднюю, наружную и внутреннюю, общую с левым предсердием. Снизу отсутствие стенки объясняется наличием предсердно-желудочкого отверстия. Верхняя часть несколько расширена за счет венозного синуса, там расположены крупнейшие венозные стволы. К передней частипредсердие сужается, образуя правое ушко, которое своей верхней частью прилегает к луковице аорты.

Венозный синус образован верхней, нижней полыми венами и собственными венами сердца. По переднему нижнему краю полой вены расположено овальное отверстие. Оно необходимо для обеспечения внутриутробного кровотока у плода, нередко имеет несколько сухожильных нитей. В дальнейшем отверстие зарастает и образует овальную ямку. Внутренняя поверхность предсердия имеет рельефное строение за счет мышечных валиков и гребенчатых мышц.

Левое предсердие имеет неправильную форму куба, с толщиной мышцы 2-3 мм. Имеет 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, левую, правая представлена межпредсердной перегородкой, а нижняя – основанием левого желудочка. Передне-верхняя часть угловатая, представляет собой левое ушко. которое облегает ствол легочной артерии. Задняя часть верхней стенки имеет 4 отверстия для сообщения с легочными артериями. На нижней стенке располагается предсердно-желудочковое отверстие. Внутренняя поверхность относительно гладкая, исключение составляет левое ушко. Его ребристость образована гребенчатыми мышцами и оставшейся заслонкой от овального отверстия. Если такое отверстие не полностью закрылось, имеет щелевидный просвет, размером с булавочную головку, то именно со стороны левого предсердия его видно намного лучше.

Внешне правый желудочек отграничен от левого и предсердий бороздами. Имеет конусовидную форму, основание которой примыкает к правому предсердию, а заостренная часть обращена вниз и влево. Толщина мышечного слоя составляет в среднем 5 мм. Передняя стенка выпуклая, задняя – плоская, а средняя представлена межжелудочковой перегородкой. Полость визуально разделена на два отдела. Задний – широкий и имеет сообщение с правым предсердием. Передний отдел узкий и продолговатый. Между ними проходит мышечный вал.

В области предсердно-желудочкого отверстия имеется клапан, образованный эндокардом, внутренним мышечным слоем. В его строении присутствуют мышечные и коллагеновые волокна, соединяющиеся с правым предсердием. Клапан имеет три створки и отходящие от них хорды, которые соединяются с сосочковыми мышцами. Всего выделяют три такие мышцы: переднюю, большую и перегородочную.

Левый желудочек имеет продолговатую овальную форму. Мышечный слой может достигать 14 см. Имеет два отдела: задний сообщается с предсердием, а передний с аортой. По периметру предсердно-желудочкого отверстия находится одноименный клапан, который в момент сокращения сердца препятствует обратному току крови. Клапан представлен передней и задней створками. Внутренняя задняя часть левого желудочка имеет выраженное строение мышечных трабекул, которые переплетаются между собой, обеспечивая большую сократительную способность.

Сокращение сердечной мышцы осуществляется при помощи проводящей системы сердца, которая расположена преимущественно в межпредсерной и межжелудочкой перегородках и представлена синусовым узлом, пучком Гиса и волокнами Пуркинье.

Сердце снаружи покрыто серозным мешком, перикардом. Он имеет два слоя – наружный свободный и внутренний, сращенный с верхним мышечным слоем сердца.

Таблица « Границы сердца»

Границы	Расположение
Верхняя	По верхнему краю третьего ребра
Правая	Между рёбрами (от края 3-го по 5-е ребро). Граница смещена на 1–2 см от правого края грудины
Левая	От 3-го ребра до вершины мускульного мешка
Нижняя	Справа от 5-го ребра до вершины органа

В 5 межреберье находится сама верхушка мышечного мешка. Она смещена больше внутрь на 1,5–2 см среднеключичной линии (левой).

Чтобы определить правую, левую, нижнюю и верхнюю границы, используется метод перкуссии (простукивание пальцами области рёбер от края грудины к центру). При такой манипуляции в зоне мускульного мешка образуется тупой звук (простукивание лёгких провоцирует ясный звук), что даёт возможность зафиксировать края местонахождения жизненно важного органа.

Нетрадиционные методы лечения и профилактика

Народные средства помогают устранить боль, спазм, укрепить сердечную мышцу. Но использовать их можно только после предварительной консультации с кардиологом. Самый простой способ устранить сердечную боль – смешать в равных пропорциях настойку валерианы и боярышника. В 50 мл воды растворить 25 капель смесь, немного подержать во рту, проглотить.

Основные медикаменты для лечения сердечных заболеваний – нитраты, которые делятся на 3 группы в зависимости от основного действующего вещества:

Перегородки и борозды сердца

Левый и правый желудочки разделяются толстой мышечной стенкой. Эта стенка называется межжелудочковая перегородка (septum interventriculare).

Межжелудочковая перегородка располагается внутри сердца. Но её расположение соответствует межжелудочковым бороздам, которые вы можете увидеть снаружи. На грудинно-рёберной поверхности сердца располагается передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior). Эту борозду я выделил зелёным цветом на рисунке.

На диафрагмальной поверхности сердца располагается задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior). Она выделена зелёным и на неё указывает цифра 13.

Левое и правое предсердие разделяются междпредсердной перегородкой (septum interatriale), она также выделена зелёным цветом.

С внешней части сердца желудочки от предсердий отделяются венечной бороздой (sulcus coronarius). На рисунке ниже вы можете увидеть венечную борозду на диафрагмальной, то есть задней поверхности сердца. Эта борозда является важным ориентиром для определения крупных сосудов сердца, о которых мы будем говорить далее.

Круги кровообращения

Большой

Мощный, крупный левый желудочек запускает артериальную кровь в аорту — с этого начинается большой круг кровообращения. Он выглядит так: кровь выбрасывается левым желудочком в аорту, которая ветвится на органные артерии. Затем калибр сосудов становится всё меньше вплоть до самых маленьких артериол, подходящим к капиллярам.

В капиллярах происходит газообмен, и кровь, уже насыщенная углекислым газом и продуктами распада, стремится обратно к сердцу по венам. После капилляров это мелкие венулы, затем более крупные органные вены, которые впадают в нижнюю полую вену (если речь идёт о туловище и нижних конечностях) и в верхнюю полую вену (если речь идёт о голове, шее и верхних конечностях).

На этом рисунке я выделил анатомические образования, которыми завершается большой круг кровообращения. Верхняя полая вена (зелёный цвет, цифра 1) и нижняя полая вена (оранжевый цвет, цифра 3) впадают в правое предсердие (пурпурный цвет, цифра 2). Место, в котором полые вены впадают в правое предсердие, называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum).

Таким образом, большой круг начинается левым желудочком и заканчивается правым предсердием:

Левый желудочек → Аорта → Крупные магистральные артерии → Органные артерии → Мелкие артериолы → Капилляры (зона газообмена) → Мелкие венулы → Органные вены → Нижняя полая вена/Верхняя полая вена → Правое предсердие.

Когда я готовил эту статью, я нашёл схему, которую рисовал на втором курсе. Вероятно, она нагляднее покажет вам большой круг кровообращения:

Малый

Малый (лёгочный) круг кровообращения начинается с правого желудочка, который отправляет венозную кровь в лёгочный ствол. Венозная кровь (будьте внимательны, здесь именно венозная кровь!) отправляется по лёгочному стволу, который делится на две лёгочные артерии. Соответственно долям и сегментам лёгких, лёгочные артерии (помним, что несут венозную кровь) делятся на долевые, сегментарные и субсегментарные лёгочные артерии. В конечном счёте, ветви субсегментарных лёгочных артерий распадаются на капилляры, подходящие к альвеолам.

В капиллярах снова происходит газообмен. Венозная кровь, насыщенная углекислым газом, избавляется от этого балласта и насыщается живительным кислородом. Когда кровь насыщается кислородом, она становится артериальной. После этого насыщения свеженькая артериальная кровь бежит по лёгочным венулам, субсегментарным и сегментарным венам, которые впадают в крупные лёгочные вены. Лёгочные вены впадают в левое предсердие.

Здесь я выделил начало малого круга кровообращения — полость правого желудочка (жёлтый цвет) и лёгочный ствол (зелёный цвет), который выходит из сердца и делится на правую и левую лёгочную артерии.

На этой схеме вы можете увидеть лёгочные вены (зелёный цвет), впадающие в полость левого предсердия (пурпурный цвет) — именно этими анатомическими образованиями завершается малый круг кровообращения.

Схема малого круга кровообращения:

Правый желудочек → Лёгочный ствол → Лёгочные артерии (правая и левая) с венозной кровью → Долевые артерии каждого лёгкого → Сегментарные артерии каждого лёгкого → Субсегментарные артерии каждого лёгкого → Лёгочные капилляры (оплетают альвеолы, зона газообмена) → Субсегментарные/сегментарные/долевые вены (с артериальной кровью) → Лёгочные вены ( с артериальной кровью) → Левое предсердие

Последовательность сокращений

Камеры заполняются кровью постепенно, она переходит из одной в другую под действием сокращений. Но при этом ни одна из полостей не может быть пустой, они постоянно заполнены. Клапаны из коллагена — эластичной ткани, не дают физиологической жидкости вернуться обратно. Время, когда каждая порция проходит через мышечный орган, называют циклом.

Внимание! Продолжительность сердечного цикла — 6-7 секунд. За это время все камеры успевают сократиться и расслабиться.

Система регуляции 4 камерного полого органа состоит из нескольких клапанов:

Трехстворчатый – расположен между желудочком и предсердием в правом отделе. Когда он открыт, кровяной поток опускается в желудочек. После заполнения полости стенки ее растягиваются, клапан закрывается.
Легочный — открывается, как только смыкается трехстворчатый, пропускает для обогащения физиологическую жидкость.
Митральный — находится в левом отделе, свойства такие же, как у трехстворчатого, но створки всего 2.
Аортальный — открывается при сокращении правого желудочка. Как только он сокращается, закрывается.

Сначала сжимается предсердие справа, выталкивая кровь в правый желудочек. Затем сокращается левое предсердие. Потом они оба расслабляются, вновь наполняясь венозной кровью. В это время желудочки перекачивают физиологическую жидкость к легким, для обогащения кислородом, а потом в большой круг кровообращения. То есть венозная, правая часть, принимает отработанную кровь, отправляет к легким, а из легких она направляется в правую часть и выталкивается в кровоток.

Клапаны сердца

Правое предсердие от левого, также как и правый желудочек от левого, разделяются перегородками. В норме у взрослого человека перегородки должны быть сплошными, между ними не должно быть никаких отверстий.

Но между желудочком и предсердием с каждой стороны обязательно должно быть отверстие. Если мы говорим про левую половину сердца, то это левое предсердно-желудочное отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum). Справа желудочек и предсердие разделяются правым предсердно-желудочковым отверстием (ostium atrioventriculare dextrum).

По краям отверстий располагаются клапаны. Это хитрые устройства, которые препятствуют обратному току крови. Когда предсердию необходимо направить кровь в желудочек, клапан открыт. После того, как изгнание крови из предсердия в желудочек произошло, клапан должен плотно закрыться, чтобы кровь не попала обратно предсердие.

Клапан сформирован створками, которые представляют собой удвоенные листки эндотелия — внутренней оболочки сердца. От створок тянутся сухожильные нити, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Именно эти мышцы управляют открыванием и закрыванием клапанов.

Трикуспидальный клапан (valva tricispidalis)

Этот клапан располагается между правым желудочком и правым предсердием. Он сформирован тремя пластинками, к которым крепятся сухожильные нити. Сами сухожильные нити соединяются с сосочковыми мышцами, расположенными в правом желудочке.

На разрезе во фронтальной плоскости мы не можем увидеть три пластики, зато нам хорошо видны сосчковые мышцы (обведены чёрным) и сухожильные нити, прикреплённые к пластинкам клапана. Также отлично видны полости, которые клапан разделяет — правое предсердие и правый желудочек.

На разрезе в горизонтальной плоскости три створки трикуспидального клапана предстают перед нами во всей красе:

Митральный клапан (valva atrioventricularis sinistra)

Митральный клапан регулирует ток крови между левым предсердием и левым желудочком. Клапан состоит из двух пластин, которые также, как и в предыдущем случае, управляются сосочковыми мышцами через сухожильные нити. Обратите внимание — митральный клапан является единственным клапаном сердца, который состоит из двух створок.

Митральный клапан обведён зелёным цветом, а сосочковые мышцы — черным:

Давайте посмотрим на митральный клапан в горизонтальной плоскости. Ещё раз отмечу — только этот клапан состоит из двух пластин:

Клапан лёгочного ствола (valva trunci pulmonalis)

Клапан лёгочного ствола также часто называется лёгочным клапаном или пульмональным клапаном. Это синонимы. Клапан сформирован тремя заслонками, которые прикрепляются к лёгочному стволу в месте его отхождения от правого желудочка.

Вы легко найдёте клапан легочного ствола, если знаете, что лёгочный ствол начинается от правого желудочка:

На горизонтальном разрезе вы также легко обнаружите лёгочный клапан, если знаете, что он находится всегда кпереди от аортального клапана. Лёгочный клапан вообще занимает самое переднее положение из всех клапанов сердца. Без труда находим сам лёгочный клапан и три заслонки, которые его формируют:

Аортальный клапан (valva aortae)

Мы уже говорили о том, что мощный левый желудочек отправляет порцию свежей, обогащённой кислородом крови в аорту и далее по большому кругу. Аортальный клапан разделяет левый желудочек и аорту. Он сформирован тремя пластинами, которые крепятся к фиброзному кольцу. Это кольцо располагается в месте соединения аорты и левого желудочка.

Рассматривая сердце на срезе в горизонтальной плоскости, не забываем, что легочный клапан находится впереди, а аортальный клапан — за ним. Аортальный клапан окружен всеми остальными клапанами с такого ракурса:

Внутренняя анатомия и особенности строения клапанов, предсердий, желудочков

Каждая часть сердца имеет свою функцию и анатомические особенности. В целом, более мощным является ЛЖ (по сравнению с правым), так как он с усилием продвигает кровь в артерии, преодолевая высокое сопротивление сосудистых стенок. ПП развито больше левого, оно принимает кровь из всего организма, а левое всего лишь из легких.

С какой стороны сердце у человека

У человека сердце находится с левой стороны в центре грудной клетки. В этой области расположена основная часть – 75% от всего объема. Одна треть переходит за среднюю линию в правую половину. При этом ось сердца идет под наклоном (направление по косой). Такое положение считают классическим, так как оно встречается у подавляющего большинства взрослых людей. Но возможны и варианты:

декстрокардия (правостороннее);
почти горизонтальное – при широкой, короткой грудной клетке;
близкое к вертикальному – у худощавых.

Где находится сердце у человека

Сердце у человека находится в грудной клетке между легкими. Оно прилегает к грудине изнутри, а снизу ограничено диафрагмой. Окружает его околосердечная сумка – перикард. Болезненность в области сердца появляется слева вблизи молочной железы. Там проецируется верхушка. Но при стенокардии боль пациенты ощущают за грудинной, и она распространяется по левой половине грудной клетки.

Как расположено сердце в теле человека

Сердце в теле человека расположено по центру грудной клетки, но его основная часть переходит в левую половину, а всего одна треть локализована в правой части. У большинства оно имеет угол наклона, но у полных людей его позиция ближе к горизонтальной, а у худощавых – к вертикальной.

Расположение сердца в грудной клетке у человека

У человека сердце располагается в грудной клетке таким образом, что передними, боковыми поверхностями оно контактирует с легкими, а задненижней – с диафрагмой. Основание сердца (сверху) переходит в крупные сосуды – аорту, легочную артерию. Верхушка – это самая нижняя часть, она примерно соответствует 4-5 промежутку между ребрами. Ее можно найти в этой области, опустив воображаемый перпендикуляр от центра левой ключицы.

Внешнее строение сердца

Под внешним строением сердца понимают его камеры, оно содержит два предсердия, два желудочка. Они разделены перегородками. Впадают в сердце легочные, полые вены, а выносят кровь артерии легких, аорта. Между крупными сосудами, на границе одноименных предсердий и желудочков есть клапаны:

аортальный;
легочной артерии;
митральный (слева);
трикуспидальный (между правыми частями).

Сердце окружено полостью с небольшим количеством жидкости. Ее образуют листки перикарда.

Как выглядит сердце человека

Если сжать кулак, то можно представить себе в точности вид сердца. При этом та часть, которая находится у лучезапястного сустава, будет его основанием, а острый угол между первым и большим пальцем – верхушкой. Что немаловажно, размер его тоже очень близок к сжатому кулаку.

Так выглядит сердце человека

Границы сердца и их проекция на поверхность грудной клетки

Границы сердца находят перкуторно, при простукивании, более точно их помогает определять рентгенография или эхокардиография. Проекциями сердечного контура на поверхность грудной клетки являются:

правая – на 10 мм правее грудины;
левая – 2 см внутрь от перпендикуляра от центра ключицы;
верхушка – 5 межреберье;
основание (верхняя) – 3 ребро.

Какие ткани входят в состав сердца

В состав сердца входят следующие виды тканей:

мышечная – основная, называется миокардом, а клетки кардиомиоцитами;
соединительная – клапаны, хорды (нити, которые держат створки), наружный (эпикардиальный) слой;
эпителий – внутренняя оболочка (эндокард).

Поверхности сердца человека

У сердца человека различают такие поверхности:

ребер, грудины – передняя;
легочные – боковые;
диафрагмальная – нижняя.

Верхушка и основание сердца

Верхушка сердца направлена вниз и влево, ее локализация – это 5 межреберный промежуток. Она представляет собой вершину конуса. Широкая часть (основание) находится сверху, ближе к ключицам, а проецируется на уровень 3 ребра.

Форма сердца человека

По форме сердце здорового человека похоже на конус. Его острие направлено под острым углом вниз и влево от центра грудины. Основание содержит устья крупных сосудов и расположено на уровне 3 ребра.

Правое предсердие

Получает кровь из полых вен. Рядом с ними располагается овальное отверстие, соединяющее ПП и ЛП в сердце плода. У новорожденного оно закрывается после открытия легочного кровотока, а затем полностью зарастает. В систолу (сокращение) венозная кровь проходит в ПЖ через трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. ПП имеет достаточно мощный миокард и кубическую форму.

Левое предсердие

Артериальная кровь из легких проходит в ЛП по 4 легочным венам, а затем течет через отверстие в ЛЖ. Стенки ЛП в 2 раза тоньше, чем у правого. По форме ЛП похоже на цилиндр.

Правый желудочек

Он имеет вид перевернутой пирамиды. Емкость ПЖ составляет около 210 мл. В нем можно выделить две части – артериальный (легочной) конус и собственно полость желудочка. В верхней части расположены два клапана: трикуспидальный и пульмонального ствола.

Левый желудочек

Похож на перевернутый конус, его нижняя часть образует верхушку сердца. Толщина миокарда самая большая – 12 мм. Вверху размещены два отверстия – для соединения с аортой и ЛП. Оба они перекрываются клапанами – аортальным и митральным.

Почему стенки предсердий тоньше стенок желудочков

Толщина стенок предсердия меньше, они более тонкие, так как им нужно протолкнуть кровь только в желудочки. За ними по силе следует правый желудочек, он выбрасывает содержимое в соседние легкие, а самым большим по размеру стенок является левый. Он перекачивает кровь в аорту, где имеется высокое давление.

Трикуспидальный клапан

Правый предсердно-желудочковый клапан состоит из уплотненного кольца, ограничивающего отверстие, и створок, их может быть не 3, а от 2 до 6.

У половины людей встречается именно трехстворчатая конфигурация.

Функция этого клапана состоит в препятствии забросу крови в ПП при систоле ПЖ.

Клапан легочного ствола

Он не дает крови пройти обратно в ПЖ после его сокращения. В составе имеются заслонки, близкие по форме к полумесяцу. Посредине каждой есть узелок, герметизирующий смыкание.

Митральный клапан

Имеет две створки, одна находится спереди, а другая сзади. Когда клапан открыт, то кровь поступает из ЛП в ЛЖ. При сжимании желудочка его части смыкаются для того, чтобы обеспечить прохождение крови в аорту.

Клапан аорты

Образован тремя заслонками полулунной формы. Подобно пульмональному не содержит нитей, которые удерживают створки. В зоне расположения клапана аорта расширяется и имеет углубления, названные синусами.

Масса сердца взрослого человека

В зависимости от телосложения и общего веса тела масса сердца у взрослого человека колеблется от 200 до 330 г. У мужчин оно в среднем на 30-50 г тяжелее, чем у женщин.

Слои сердца

1.Перикард (pericardium). Это — плотная соединительнотканная оболочка, которая надёжно укрывает сердце.

Перикард — двуслойная оболочка, он состоит из фиброзного (наружного) и серозного (внутреннего) слоёв. Серозный слой также расщепляется на две пластины — париетальную и висцеральную. У висцеральной пластины есть специальное название — эпикард.

Во многих авторитетных источниках вы можете увидеть, что именно эпикард является первой оболочкой сердца.

2.Миокард (myocardium). Собственно мышечная ткань сердца. Это самый мощный слой сердца. Наиболее развитый и толстый миокард формирует стенку левого желудочка, как мы уже рассматривали в начале статьи.

Посмотрите, как толщина миокарда отличается в предсердиях (на примере левого предсердия) и в желудочках (на примере левого желудочка).

3.Эндокард (endocardium). Это тонкая пластинка, которая выстилает всё внутреннее пространство сердца. Эндокард сформирован эндотелием — особой тканью, состоящей из плотно примыкающих друг к другу эпителиальных клеток. Именно с патологией эндотелия связывают развитие атеросклероза, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и других грозных сердечно-сосудистых заболеваний.

Строение сердца человека: схема, круги кровообращения

Задача системы кровообращения, главным центром которой является сердце – доставка кислорода, питательных и биоактивных компонентов к тканям организма и элиминация продуктов обмена. Для этого в системе предусмотрен особый механизм – кровь движется по кругам кровообращения – малому и большому.

Малый круг

Из правого желудочка в момент систолы венозная кровь выталкивается в легочный ствол и поступает в легкие, где в микрососудах альвеол насыщается кислородом, становясь артериальной. Она оттекает в полость левого предсердия и поступает в систему большого круга кровообращения.

Большой круг

Из левого желудочка в систолу артериальная кровь по аорте и далее по сосудам разного диаметра попадает к различным органам, отдавая им кислород, передавая питательные и биоактивные элементы. В мелких тканевых капиллярах кровь превращается в венозную, так как насыщается продуктами обмена и углекислым газом. По системе вен она оттекает к сердцу, наполняя его правые отделы.

Природа немало потрудилась, создавая такой совершенный механизм, давая ему запасы прочности на долгие годы. Поэтому стоит внимательно к нему относиться, чтобы не создавать проблем кровообращению и собственному здоровью.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Топография сердца

Помните, в прошлом уроке по базовой топографии груди я говорил, что без знания топографических линий у вас не получится выучить вообще ничего из всего, что связано с грудной полостью? Выучили их? Отлично, вооружайтесь вашими знаниями, сейчас мы будем их использовать.

Итак, различают границы абсолютной сердечной тупости и относительной сердечной тупости.

Такое странное название происходит от того, что если вы будете простукивать (в медицине это называется «перкуссия») грудную клетку, в месте, где располагается сердце, вы услышите притупление звука. Лёгкие при перкуссии более звонкие, чем сердце, именно отсюда и происходит этот термин.

Относительная тупость — это анатомические (истинные) границы сердца. Границы относительной тупости мы можем установить во время вскрытия. В норме сердце прикрыто лёгкими, поэтому границы относительной сердечной тупости видны только на препарате.

Абсолютная сердечная тупость — это границы части сердца, которая не прикрыта лёгкими. Как вы понимаете, границы абсолютной сердечной тупости будут меньше чем границы относительной сердечной тупости на одном и том же пациенте.

Поскольку мы сейчас разбираем именно анатомию, я решил рассказать только об относительных, то есть истинных границах сердца. После статьи про анатомию кроветворной системы я вообще стараюсь следить за размерами статей.

Границы относительной сердечной тупости (истинные границы сердца)

Верхушка сердца (1): 5-е межреберье, на 1-1.5 сантиметра медиальнее левой среднеключичной линии (выделена зелёным цветом);

Левая граница сердца (2): линия, проведённая от точки пересечения третьего ребра с парастернальной линией (желтый цвет) до верхушки сердца. Левая граница сердца сформирована левым желудочком. Вообще, я советую запомнить именно третье ребро — оно постоянно будет встречаться вам в качестве ориентира для разных анатомических образований;

Верхняя граница (3) — самая простая. Она идёт по верхнему краю третьих рёбер (снова видим третье ребро) от левой до правой парастернальных линий (обе — желтый цвет);

Правая граница сердца (4): от верхнего края 3-го (опять оно) до верхнего края 5-го ребра по правой парастернальной линии. Эта граница сердца сформирована правым желудочком;

Нижняя граница сердца (5): горизонтальная линия, провердённая от хряща пятого ребра по правой парастернальной линии к верхушке сердца. Как видите, цифра 5 тоже весьма магическая в плане определения границ сердца.

Проводящая система сердца. Водители ритма.

Сердце обладает удивительными свойствами. Этот орган способен самостоятельно генерировать электрический импульс и проводить его через весь миокард. Более того, сердце умеет самостоятельно организовывать правильный ритм сокращения, который идеально подходит для того, чтобы доставлять кровь по всему организму.

Ещё раз — все скелетные мышцы и все мышечные органы способны сокращаться только после получения импульса из центральной нервной системы. Сердце способно генерировать импульс самостоятельно.

За это отвечает проводящая система сердца — особая разновидность сердечной ткани, способная выполнять функции нервной ткани. Проводящая система сердца представлена атипичными кардиомиоцитами (в буквальном переводе — «нетипичными сердечно-мышечными клетками»), которые сгруппированы в отдельные образования — узлы, пучки и волокна. Давайте их рассмотрим.

1.Синатриальный узел (nodus sinatrialis). Авторское название — узел Кисса-Флека. Также его часто называют синусовым узлом. Синатриальный узел располагается между местом впадения верхней полой вены в правый желудочек (это место называется синусом) и ушком правого предсердия. «Син» — значит «синус»; «атриум», как вы знаете, значит «предсердие». Получаем — «синатриальный узел».

Кстати, многие начинающие изучать ЭКГ часто задаются вопросом — что такое синусовый ритм и почему так важно уметь подтверждать его наличие или отсутствие? Ответ весьма прост.

Синатриальный (он же синусовый) узел является водителем ритма первого порядка. Это значит, что в норме именно этот узел генерирует возбуждение и передаёт его далее по проводящей системе. Как вы знаете, у здорового человека в состоянии покоя синатриальный узел генерирует от 60 до 90 импульсов, что совпадает с частотой пульса. Такой ри, так как он генерируется исключительно синатриальным узлом.

Вы сможете отыскать его на любом анатомическом планшете — этот узел располагается выше всех остальных элементов проводящей системы сердца.

2.Атриовентрикулярный узел (nodus atrioventricularis). Авторское название — узел Ашшофа-Тавара. Он располагается в межпредсерной перегородке чуть выше трикуспидального клапана. Если вы переведёте название этого узла с латинского языка, вы получите термин «предсердно-желудочковый узел», что в точности соответствует его расположению.

Атриовентрикулярный узел — это водитель ритма второго порядка. Если запускать сердце приходится атриовентрикулярному узлу, значит, синатриальный узел выключен. Это всегда является признаком серьёзной патологии. Атриовентрикулярный узел способен генерировать возбуждение с частотой 40-50 импульсов. В норме он не должен генерировать возбуждение, у здорового человека он работает лишь проводником.

Антриовентрикулярный узел — это второй узел сверху после синатриального узла. Определите синатриальный узел — он самый верхний — и сразу под ним вы увидите атриовентрикулярный узел.

Как же связываются синусовый и атриовентрикулярный узлы? Существуют исследования, которые предполагают наличие трёх пучков атипичной сердечной ткани между этими узлами. Официально эти три пучка признаны не во всех источниках, поэтому я их не стал выделять в отдельный элемент. Тем не менее, на рисунке ниже я нарисовал три зелёных пучка — передний, средний и задний. Примерно так и описываются эти межузловые пучки авторами, которые признают их существование.

3.Пучок Гиса, часто его называют предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis).

После того, как импульс пробежал по атриовентрикулярному узлу, он расходится на две стороны, то есть на два желудочка. Волокна проводящей системы сердца, которые находятся между атриовентрикулярным узлом и точкой разделения на две части, называются пучком Гиса.

Если из-за какой-либо серьёзной болезни выключается и синатриальный и атриовентрикулярный узлы, тогда генерировать возбуждение приходится пучку Гиса. Это водитель ритма третьего порядка. Он способен генерировать от 30 до 40 импульсов в минуту.

Я почему-то изобразил пучок Гиса ещё в предыдущем шаге. Но в этом я его ещё выделю и подпишу, чтобы вы получше запомнили:

4.Ножки пучка Гиса, правая и левая (crus dextrum et crus sinistrum). Как я уже говорил, пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки, каждая из которых идёт к соответствующим желудочкам. Желудочки — очень мощные камеры, поэтому для них требуются отдельные ветви иннервации.

5.Волокна Пуркинье. Это мелкие волокна, на которые рассыпаются ножки пучка Гиса. Они мелкой сетью оплетают весь миокард желудочков, обеспечивая полное проведение возбуждения. Если все остальные водители ритма выключены, то пытаться спасти сердце и весь организм будут волокна Пуркинье — они способны генерировать критически опасные 20 импульсов в минуту. Пациент с таким пульсом нуждается в экстренной медицинской помощи.

Давайте закрепим наши знания о проводящей системе сердца на другой иллюстрации:

Морфологические особенности сердца

Если рассмотреть срезы сердца под микроскопом, то можно увидеть особенный тип мускулатуры, который больше не встречается ни в одном органе. Это разновидность поперечно-полосатой мускулатуры, но имеющей существенные гистологические отличия от обычных скелетных мышц и от мышц, выстилающих внутренние органы. Основная функция сердечной мышцы, или миокарда, заключается в обеспечении важнейшей способности сердца, составляющей основу жизнедеятельности всего организма в целом. Это способность к сокращению, или сократимость.

Для того, чтобы волокна сердечной мышцы сокращались синхронно, к ним необходимо подвести электрические сигналы, которые и возбуждают волокна. В этом заключается другая способность сердца – проводимость.

Проводимость и сократимость возможны за счет того, что сердце в автономном режиме генерирует в себе электричество. Данные функции (автоматизм и возбудимость) обеспечиваются особенными волокнами, которые являются составной частью проводящей системы. Последняя представлена электрически активными клетками синусового узла, атрио-вентрикулярного узла, пучком Гиса (с двумя ножками – правой и левой), а также волокнами Пуркинье. В том случае, когда у пациента поражение миокарда затрагивает эти волокна, развиваются нарушения сердечного ритма, по-другому называемые аритмиями.

сердечный цикл

В норме электрический импульс зарождается в клетках синусового узла, который располагается в зоне ушка правого предсердия. За короткий промежуток времени (около половины миллисекунды) импульс распространяется по миокарду предсердий, а далее попадает в клетки атрио-вентрикулярного соединения. Обычно сигналы передаются к АВ-узлу по трем основным трактам – пучкам Венкенбаха, Тореля и Бахмана. В клетках АВ-узла время передачи импульса удлиняется до 20-80 миллисекунд, а затем импульсы попадают посредством правой и левой ножек (а также передней и задней ветвей левой ножки) пучка Гиса к волокнам Пуркинье, и в итоге, к рабочему миокарду. Частота передачи импульсов по всем проводящим путям равна частоте сердечных сокращений и составляет 55-80 импульсов в минуту.

Итак, миокард, или сердечная мышца является средней оболочкой в стенке сердца. Внутренняя и внешняя оболочки представляют собой соединительную ткань, и называются эндокардом и эпикардом. Последний слой входит в состав перикардиальной сумки, или сердечной “сорочки”. Между внутренним листком перикарда и эпикардом образуется полость, заполненная очень незначительным количеством жидкости, для обеспечения лучшего скольжения листков перикарда в моменты сердечных сокращений. В норме объем жидкости составляет до 50 мл, превышение данного объема может свидетельствовать о перикардите.

строение сердечной стенки и оболочки

Кровоснабжение сердца

От самой начальной части аорты — луковицы — отходят две крупные артерии, которые ложатся в венечную борозду (смотрите выше). Справа располагается правая венечная артерия, а слева — левая венечная артерия.

Здесь мы смотрим на сердце с передней (то есть с грудинно-рёберной) поверхности. Зелёным цветом я выделил правую венечную артерию от луковицы аорты до участка, когда она начинает отдавать ветви.

Правая коронарная артерия опоясывает сердце в направлении вправо и назад. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия отдаёт крупную ветвь, которая называется задняя межжелудочковая артерия. Эта артерия располагается в задней межжелудочковой борозде. Давайте посмотрим на заднюю (диафрагмальную) поверхность сердца — здесь мы видим заднюю межжелудочковую артерию, выделенную зелёным цветом.

Левая коронарная артерия имеет весьма короткий ствол. Она практически сразу же после отхождения от луковицы аорты отдаёт крупную переднюю межжелудочковую ветвь, которая ложится в переднюю межжелудочковую борозду. После этого левая коронарная артерия отдаёт ещё одну ветвь — огибающую. Огибающая ветвь огибает сердце в направлении влево и назад.

А теперь нашим любимым зелёным цветом выделяется контур левой коронарной артерии от луковицы аорты до участка, где она распадается на две ветви:

Одна из этих ветвей ложится в межжелудочковую борозду. Соответственно, речь идёт о передней межжелудочковой ветви:

На задней поверхности сердца огибающая ветвь левой коронарной артерии образует анастомоз (прямое соединение) с правой венечной артерией. Зелёным цветом я выделил участок анастомоза.

На верхушке сердца образуется ещё один крупый анастомоз. Его формируют передняя и задняя межжелудочковые артерии. Чтобы показать его, необходимо посмотреть на сердце снизу — я такой иллюстрации не смог найти.

На самом деле, среди артерий, которые кровоснабжают сердце, имеется множество анастомозов. Два крупных, о которых мы говорили ранее, формируют два «кольца» сердечного кровотока.

Но от коронарных артерий и их межжелудочковых ветвей отходит множество мелких веточек, которые сплетаются друг с другом в огромном количестве анастомозов.

Количество анастомозов и объём крови, который через них проходит — это факторы, имеющие огромное клиническое значение. Представьте, что одна в одну из крупных артерий сердца попал тромб, который перекрыл просвет этой артерии. У человека с обильной сетью анастомозов кровь немедленно пойдёт по обходным путям и миокард будет получать кровь и кислород по коллатералям. Если же анастомозов мало, тогда большой участок сердца останется без кровоснабжения, и произойдёт инфаркт миокарда.

Венозный отток от сердца

Венозная система сердца начинаются с крохотных венул, которые собираются в более крупные вены. Эти вены, в свою очередь, впадают в коронарный синус, который открывается в правое предсердие. Как вы помните, вся венозная кровь всего организма собирается в правом предсердии, и кровь от сердечной мышцы не является исключением.

Давайте посмотрим на сердце с диафрагмальной поверхности. Здесь хорошо видно отверстие коронарного синуса — оно выделено зелёным цветом и на него указывает цифра 5.

В передней межжелудочковой борозде залегает большая вена сердца (vena cordis magna). Она начинается на передней поверхности верхушки сердца, далее ложится в переднюю межжелудочковую борозду, затем — в венечную борозду. В венечной борозде большая вена огибает сердце по направлению назад и влево, впадая на задней поверхности сердца в правое предсердие через венечный синус.

Обратите внимание — в отличие от артерий, большая вена сердца располагается и в передней межжелудочковой борозде, и в венечной борозде. Это всё ещё большая вена сердца:

Средняя вена сердца проходит от верхушки сердца по задней межжелудочковой борозде и впадает в правый конец венечного синуса.

Малая вена сердца (vena cordis parva) залегает в правой венечной борозде. В направлении вправо и назад она огибает сердце, впадая в правое предсердие через венечный синус. На этом рисунке среднюю вену я выделил зелёным цветом, а малую — жёлтым.

Фиксирующий аппарат сердца

Сердце — критически важный орган. Сердце не должно свободно перемещаться в грудной полости, поэтому у него есть свой собственный фиксирующий аппарат. Вот из чего он состоит:

Крупные сосуды сердца — аорта, лёгочный ствол и верхняя полая вена. У худощавых людей с астеническим типом телосложения сердце расположено практически вертикально. Оно буквально подвешено на этих крупных сосудах, в таком случае они принимают непосредственное участие в фиксации сердца;
Равномерное давление со стороны лёгких;
Верхняя перикардиальная связка (ligamentun sternopericardiaca superior) и нижняя перикардиальная связка (ligamentun sternopericardiaca inferior). Эти связки крепят перикард к задней поверхности рукоятки грудины (верхняя связка) и тела грудины (нижняя связка);
Мощная связка, которая соединяет перикард с диафрагмой. Я не нашёл латинского названия для этой связки, но зато нашёл рисунок из моего любимого атласа топографической анатомии. Конечно же, это атлас Ю.Л. Золотко. Связку на этой иллюстрации я обвёл зелёным пунктиром:

Сердце как орган

Итак, сердце является не чем иным, как полым органом, состоящим из специфической мышечной ткани, которая и осуществляет моторную функцию. Сердце располагается в грудной клетке за грудиной, больше слева, а продольная ось его направлена кпереди, влево и вниз. Спереди сердце граничит с легкими, почти полностью прикрываясь ими, оставляя лишь незначительную часть, непосредственно прилегающую к грудной клетке изнутри. Границы этой части по другому называются абсолютной сердечной тупостью, а определить их можно с помощью простукивания грудной стенки (перкуссии).

У людей с нормальной конституцией сердце имеет полугоризонтальное положение в грудной полости, у лиц с астенической конституцией (худощавых и высоких) – почти вертикальное, а у гиперстеников (плотных, коренастых, с большой мышечной массой) – почти горизонтальное.

положение сердца

Задняя стенка сердца прилегает к пищеводу и к крупным магистральным сосудам (к грудному отделу аорты, к нижней полой вене). Нижняя часть сердца расположена на диафрагме.

внешнее строение сердца