Просто о здоровье: как понять, отчего болит сердце

Распространенные патологии сердца у детей и подростков

Заболевания сердца имеют врожденный или приобретенный характер. Нарушения первого типа обнаруживаются еще до появления ребенка на свет, а приобретенные болезни диагностируют практически в любом возрасте.

К распространенным патологиям относятся:

• Сердечная аритмия. При аномалии нарушается ритмичность работы мышцы сердца, сокращение и расслабление протекают несвоевременно. Патология часто возникает в детском возрасте на фоне гормональных изменений, при повышенных нагрузках на нервную систему. Иногда аритмия развивается у совершенно здоровых детей. Ее кратковременные и слабо выраженные проявления указывают на то, что расстройство не носит патологического характера.
• ВСД. Представляет собой совокупность симптоматических проявлений, включающую и нарушения со стороны работы сердца. Патология возникает на фоне вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы. Часто болезнь имеет вторичный характер, то есть протекает на фоне других недугов. В настоящий момент ВСД является причиной нарушений работы сердца примерно в 25% случаев.
• Врожденные пороки. Существует множество видов дефектов, возникающих в период внутриутробного развития. Отклонения не всегда носят злокачественный характер, однако под действием определенных факторов, часто возникающих в подростковом возрасте, вызывают анатомические изменения в органе, что приводит к развитию выраженной клинической картины.
• Пролапс клапана. Сердечная мышца отвечает за перекачивание крови, а потому является полым органом. Внутри присутствуют клапаны, посредством которых возможно движение крови в правильном направлении. Одной из распространенных подростковых патологий является нарушение функций клапана, отделяющего левое предсердие от желудочка. Болезнь сопровождается выраженными симптомами, в числе которых боли в грудине, аритмия, обмороки, чувство нехватки кислорода.

Такие патологии, помимо множества выраженных симптомов, могут стать причиной изменения анатомической формы сердца. К одному из видов патологии относится синдром капельного сердца. В большинстве случаев это изменение носит естественный характер и не является опасным для здоровья.

Что такое конфигурация сердца, ее показатели в норме

Конфигурация сердца – это форма, контуры, показывающие расширение или уменьшение предсердий, желудочков, сосудистого пучка. Она включает границы (верхняя, левая и правая), талия (сужение в месте перехода пучка сосудов к левому желудочку), углы между диафрагмой (отражают наклон оси) и дугами камер сердца. Если конфигурация в норме, то это означает, что соответствуют параметрам (см. таблицу) здоровых людей:

• относительная тупость сердца (его действительные размеры) в грудной клетке и абсолютная (часть, которая не закрыта легкими и непосредственно прилегает к ребрам);
• длина (длинник) и ширина (поперечник);
• талия (западение контура, сужение поперечника);
• есть углы между дугами.

Если у пациента есть заболевания сердца или/и крупных сосудов, особенно пороки клапанов, то меняется нагрузка на его отделы. Тогда предсердия и желудочки увеличиваются, что проявляется смещением границ относительной и абсолютной тупости, изменениями размеров, сглаживанием углов, исчезновением талии.

Определение конфигурации сердца перкуссией

Чтобы определить конфигурацию сердца, вначале нужно найти границы тупости. Они названы так потому, что их можно исследовать при врачебном осмотре. Для этого пользуются методом перкуссии (простукивания). Над легкими звучание ясное, так как они заполнены воздухом, а как только палец достигает контура сердца, то появляется притупление (относительная тупость), а потом полностью тупой звук (абсолютная).

Вначале находят истинную границу сердца в грудной клетке. Для этого палец левой руки движется снаружи к центру. Так как орган не всей поверхностью прилегает к груди, часть его прикрыта легкими, а небольшой участок остается открытым, то при простукивании его можно определить по тупому (глухому) звуку. Эта зона (абсолютная тупость) отражает размер правого желудочка. Ее находят, передвигаясь из центра к краям.

Когда изменяются границы тупости сердца

Увеличение относительной тупости сердца – это призрак расширения его полостей (желудочков и предсердий). Встречается при пороках клапанов, повышенном артериальном давлении, ослаблении сердечной мышцы или ее гипертонии (утолщении). Абсолютная тупость сердца может изменяться и в норме – например, при вздутии кишечника, беременности диафрагма поднимается кверху и приближает сердце к ребрам.

На расширение могут повлиять:

• уплотнение легочной ткани (пневмосклероз);
• спайки в грудной клетке;
• расширение правого желудочка.

Уменьшить площадь может эмфизема (повышенная воздушность), приступ астмы, низкое стояние диафрагмы при слабости дыхательной мускулатуры.

Конфигурация на рентгенограмме

Если границы тупости (относительной и абсолютной) можно найти только при простукивании, то измерения длины, ширины, нахождение талии, углов и дуг конфигурации происходит только на рентгенограмме грудной клетки. Врач-рентгенолог в заключении указывает соответствие конфигурации определенному типу и измеряет углы, длинник и поперечник.

Важно понимать, что при рентгенодиагностике будет видно только расширение тени сердца или ее смещение, необычная форма, но для выяснения причины зачастую потребуется еще и УЗИ (эхокардиография). Только последний метод поможет исследовать движение крови через клапаны, сократимость сердечной мышцы и ее толщину.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Далеко не всегда атипичная конфигурация сердца – это признак болезни. Например, молодые женщины могут иметь форму сердечной тени, которая близка к митральной, а пожилые пациенты с избыточным весом – аортальную. Поэтому никогда не ставится диагноз только по данным рентгенологического исследования.

Виды конфигурации сердца

Выделены такие виды конфигураций сердца:

• нормальная – правый угол между сосудистым пучком находится примерно посередине, вторая и третья дуга почти равны (по 2 см);
• аортальная – редко подчеркнута талия;
• митральная – расширение в основном влево, частично вправо, талии нет;
• приближенная к геометрическим фигурам: трапеция, шар, треугольник;
• «бычье» с существенным увеличением всех камер.

Провоцирующие факторы

В детском и подростковом возрасте на организм действует множество факторов, способных вызвать нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. По мнению кардиологов, основная причина возникновения синдрома капельного сердца заключается в том, что у подростка активизируются процессы роста. При этом увеличение внутренних органов не всегда протекает пропорционально, из-за чего возможно развитие деформации.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• Наследственная предрасположенность.
• Осложнения беременности и родов.
• Интоксикация организма матери при вынашивании.
• Наличие хронических болезней.
• Родовые травмы.
• Попадание инфекции в организм плода.

Такие факторы часто провоцируют заболевания врожденного характера. Однако многие патологии ССС возникают из-за вредных привычек или неправильного образа жизни, то есть имеют приобретенный характер.

К возможным причинам относятся:

• Низкая двигательная активность.
• Сниженный иммунитет, чувствительность к инфекциям.
• Заболевания, сопровождающиеся высоким давлением.
• Злоупотребление холестерином.
• Избыточный вес.
• Гормональные подростковые изменения.
• Стрессовые нагрузки.
• Психологические травмы и эмоциональное перенапряжение.

Часто синдром подросткового капельного сердца проявляется у детей, имеющих астенический тип телосложения. При высоком росте такие люди худощавые, их конечности вытянуты, плечи узкие. Считается, что такая комплекция приводит к изменению формы сердца по капельному типу.

Талия сердца

Талией сердца называют место перехода сосудистого пучка (артерии и вены, входящие и исходящие из сердца) в левый желудочек. Его вершиной является левое предсердие, поэтому при его увеличении талия исчезает. При расширении левого желудочка талия будет хорошо выраженной, «подчеркнутой».

Поперечник сердца

Для замера поперечника сердца визуально определяется срединная линия тела, а от нее измеряют расстояния до правого и левого края относительной тупости сердца. У здорового человека среднего телосложения правый размер не превышает 4 см, а левый – 9 см, у худощавых допускается уменьшение на 1 см.

Правый поперечник больше нормы при:

• расширении правых камер (предсердия и/или желудочка);
• накоплении жидкости в околосердечной сумке (экссудативный перикардит);
• смещении тени сердца вправо за счет большого левого желудочка.

Левый размер увеличивается при заболеваниях левых отделов сердца, реже его сдвигает расширенный правый желудочек.

Размеры в норме сосудистого пучка

Сосудистый пучок образован аортой или верхней полой веной справа и легочной артерией слева, его размеры в норме не превышают 5-6 см. Он прикрыт грудиной и не выступает за ее края. Если ширина его больше, то это может быть признаком аневризмы аорты или атеросклероза.

Правый контур сердца

К правому контуру сердца относятся всего 2 дуги. Первая – это верхняя полая вена или восходящая аорта (они очень близко прилегают), а вторая всегда представлена правым предсердием. Между этими дугами есть угол, называющийся правым атриовазалдьным.

Его расположение определяет конфигурацию сердца:

• в норме он приблизительно находится посередине (между равными дугами);
• при митральной смещен вверх;
• при аортальной сдвигается вниз;
• при трапециевидной, треугольной, шаровидной исчезает.

Левый контур

К левому контуру относятся дуги:

• первая – часть нисходящей аорты;
• вторая – легочная артерия;
• третья – левое предсердие;
• четвертая – левый желудочек.

При митральной конфигурации все они имеются, но смещены влево. При аортальной первая и вторая дуга, а также третья и четвертая сливаются, резко выражен угол (левый атриовазальный) между второй и третьей.Если у пациента обнаружена трапеция или шар, то есть только первая дуга, угол, а три остальные соединены в одну большую линию.

Симптоматические проявления

Чтобы вовремя обнаружить патологию и предотвратить развитие осложнений, необходимо обращать внимание на симптомы, возникающие при расстройствах функции сердца. Следует прислушиваться к жалобам ребенка, учитывать его общее состояние и самочувствие.

При развитии сердечных патологий возможно появление таких симптомов:

• Учащение сердцебиения.
• Побледнение кожи в определенных участках.
• Наличие отеков неизвестной этиологии.
• Появление одышки.
• Боли в сердце при выполнении физических упражнений.
• Скачки артериального давления.
• Аритмические явления.

Патологии, возникающие на фоне неврологических расстройств, часто сопровождаются возникновением у ребенка чувства тревоги и страха. Отмечаются систематические перепады настроения, развитие кратковременной депрессии.

Заболевания, носящие возрастной характер, могут проявлять себя нерегулярно. Наибольшая интенсивность симптомов отмечается в период полового созревания, когда нагрузка на организм существенно увеличивается. Подросток жалуется на головные боли, слабость, снижение трудоспособности.

Синдром капельного сердца, как и другие сердечно-сосудистые нарушения, может протекать бессимптомно, но чаще сопровождается выраженными признаками.

Методы оценки объема и формы сердца

Во время рентгенографического обследования межреберья сердечный объем рассчитывается по трем линиям на рентгенограмме бокового и переднего вида сердца. Однако данная методика позволяет получить только примерные показатели с погрешностью до 15 процентов.

Сегодня оценка сердечных объемов проводится зачастую при помощи ЭХО-КГ. Появление изменений в любой из камер сердца характеризуется своими особенностями. При увеличении левого желудочка во время рентгенографии межреберья на переднем плане увеличивается длина оси данной части сердца, характеризующаяся тупостью углов. Верхняя часть границы желудочка сердца опущена и округлена, при этом она нередко выходит за пределы границы ключиц.

В проекции бокового вида задний контур желудочка смещается к задней части пищевода. Во время применения функциональных лучевых методов исследования подтверждение заболеваний левого желудочка обусловлено уменьшением его параметров. Наиболее точные показатели объема желудочка позволяет получить МРТ.

Из-за увеличения размеров левого предсердия становится заметной выпуклость и удлинение контура третьей сердечной дуги с левой стороны. При существенном увеличении данной части сердца левое предсердие будет заступать на правую границу правого предсердия в межреберьи. Данная патология называется синдромом двойного контура. Левым предсердием может быть сформирована еще одна лишняя дуга.

Внимание! Увеличенное левое предсердие в боковом виде на рентгенограмме показывает отклонение его к задней части пищевода. Изогнутая линия с небольшим радиусом – меньше 6 сантиметров и небольшой границы, свидетельствует о митральном стенозе. Если радиус изгиба и тупость его угла больше, это говорит о присутствии митральной недостаточности.

Диагностика

Диагностическое обследование рекомендуется выполнять даже в случае, если симптомы со стороны сердца и сосудов отсутствуют. Особенно это актуально для подростков, которые занимаются спортом, то есть сталкиваются с повышенной нагрузкой на организм.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза у ребенка. Пациента опрашивают на предмет случаев обмороков, появления болей в области грудины или подреберья. Учитываются такие симптомы, как усталость, повышенное давление. Также осуществляется опрос родителей ребенка.
• Осмотр. Предусматривает прослушивание стетоскопом, измерение давления, определение тонов сердца, выявление шумов. Осуществляют пальпацию запястных сосудов для проверки пульса. Учитывается тип телосложения.
• ЭКГ. Аппаратная процедура, направленная на регистрацию электрической активности сердца. При отклонениях от нормы результаты ЭКГ указывают на наличие патологии.
• Эхокардиография позволяет выявить скрытые проблемы, в том числе врожденные пороки, определить форму сердца.

При отсутствии признаков болезни диагностика выполняется каждые 2 года.