МРТ сердца и коронарных сосудов: что показывает, показания и подготовка

20 октября 2020 Admin Главная страница » МРТ и КТ органов грудной клетки Просмотров: 1572

МРТ-диагностика сердца – это очень важный метод для исследования этого органа. Он позволяет очень точно оценить скорость тока крови и размеры сердечных камер. Используя МРТ, получают четкие снимки сердца и прилегающих к нему мягких тканей и сосудов.

Отличительное свойство в проведении МРТ сердца и сосудов заключается в том, что они не могут быть неподвижны. Кроме того, влияет на качество визуализации изменения грудной клетки, когда человек дышит. МРТ при помощи высокого разрешения дают отчетливо различить границы между мягкими тканями, содержащими воду. Вследствие этого томографию выполняют на аппаратах с большой напряженностью поля. Что показывает МРТ сердца и сосудов? МРТ сердца и сосудов разрешает изучить особенности анатомического строения сердца и коронарной системы, работу сердечных камер, клапанов, изменения в миокарде.

Таким образом, МРТ сердца и сосудов дает возможность выявить различные опухоли, пороки, признаки атеросклероза, инфаркта, ожирения сердца, оценить результаты их лечения. Иногда в кровеносные сосуды вводится специальное контрастное вещество для более четкой визуализации и усиления «видимости» сосудов. Обычно вводят контраст — гадолиний. Метод называется МР-ангиография

Что показывает МРТ сердца

Обследование может дать ценную информацию о целом ряде параметров строения и функционирования сердца и окружающих его тканей:

врожденные пороки развития сердца;
общая и локальная сократимость левого желудочка;
ишемия и инфаркт миокарда;
кардиомиопатия с определением ее вида (рестриктивная, гипертрофическая, дилятационная);
врожденное отсутствие перикарда;
констриктивный перикардит;
наличие выпота (свободной жидкости) в перикардиальной полости;
внутрисердечные тромбы;
опухоли сердца;
кисты перикарда;
околоклапанные абсцессы и фистулы;
недостаточность клапанов.

Томография с контрастированием

Для более четкого изображения и для анализа кровотока при МРТ используют контрастирование.

МРТ сердца с контрастированием занимает чуть больше времени. Контраст вводят внутривенно. Препарат, применяемый для контрастирования, нейтрален для человека, т.е. не может отторгаться организмом. В редких случаях, возможны аллергические реакции (менее 1% из всех исследуемых). Поэтому людям, склонным к аллергии, необходимо предупреждать врача до начала исследования.

Как делают? Томограф фиксирует скорость прохождения контрастного вещества по кровотоку, показывает сужения и расширения сосудистых стволов. Если определяются суженные или расширенные участки, изображение сохраняется на компьютер и передается для окончательного диагноза лечащему кардиологу.

МРТ томограф и результат сканирования сердца

Что показывает МРТ сосудов сердца

Значимыми для диагностики являются такие сосуды как аорта, коронарные артерии, легочный ствол и ветви легочных артерий. С помощью МР томографии можно выявить следующие виды патологических изменений в перечисленных выше сосудах:

аневризма аорты, расслаивание и тромбы аорты;
интрамуральная гематома аорты;
травма аорты;
аортит;
атеросклероз сосудов;
тромбы и эмболы легочных артерий.

Специальные режимы проведения МРТ позволяют определить скорость кровотока в сосудах сердца, определить зоны нормального и сниженного кровенаполнения отдельных участков миокарда. В большинстве случаев с этой целью проводят МРТ сердца с контрастированием.

Альтернативные методы

Помимо МРТ существуют альтернативные методы исследования внутренних органов. Ими являются: УЗИ, рентгенография и ангиография.

Ангиография сосудов – рентгенологической исследование сосудистой системы с использованием контрастного вещества. Используется для всех артерий и вен тела, в том числе для коронарных. При помощи данного метода можно уточнить нормальное строение, а также скорость потока крови, вычислить опухоль, оплетенную сосудами.

Рентгенография с применением контраста имеет больше противопоказаний, чем аналогичная томография. При этом вполне возможно исследование с помощью ангиографии для тех, у кого аллергия на контраст МРТ. Контрастные вещества для двух разных методов обследования, также различные. Для томографии – на основе гадолиния, для ангиографии – на основе йода.

Коронорография

Метод исследования венозных просветов для диагностики ишемической болезни, также использует контрастирование.

Показания для МРТ сердца

Получить у врача направление на магнитно-резонансную томографию сердца и сосудов можно в следующих случаях:

подозрение на наличие врожденного порока развития сердца или сосудов;
контроль за растворением тромба при проведении антикоагулянтной терапии;
подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования в сердце;
прорастание опухолей из рядом расположенных тканей и органов (околосердечные опухоли);
изучение работы протезированных клапанов;
контроль кровотока по шунтам после аорто-коронарного шунтирования;
выявление аневризмы, расслаивания или тромбоза аорты, определение скорости расширения аневризмы при повторном выполнении исследования;
определение размеров инфаркта миокарда, дифференциальная диагностика ишемии и некроза миокарда, определение рубца на месте инфаркта.

Показания

Основное показание к проведению исследования — потребность в детальной визуализации органов кровообращения при неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.

Высокая разрешающая способность томографии позволяет оптимально оценивать сократительную функцию сердца. Методики с задержкой дыхания помогают отследить локализацию коронарной артерии. Метод даёт возможность оценить работу клапана и указать на обратный заброс крови или стеноз. Томография является «золотым стандартом» для оценки толщины перикарда. Метод позволяет получить четкие изображения аорты, легочных артерий и вен, оценить перфузию миокарда.

Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:

аневризма и псевдоаневризма желудочка;
дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
миокардит;
кардиальный фиброз;
аритмогенная дисплазия миокарда;
гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
ремоделирование сердца;
амилоидоз;
саркоидоз;
болезнь Шагаса;
опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.

Информативность

Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.

Открытый (низкопольный) томограф рекомендован для обследования пациентов с клаустрофобией и при других состояниях, осложняющих процесс. Мощность аппарата обычно составляет от 0,23 до 0,5 Тесла. Делать ли МРТ сердца при столь слабых настройках — вопрос рациональности, ведь качество изображений получается низким.

Высокопольные установки имеют мощность в 1—1,5—3 Тесла, что обеспечивает тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.

Противопоказания для проведения МРТ сердца и сосудов

Не проводится обследование в двух случаях:

в организме пациента присутствуют инородные тела из металла за исключением тех, которые выполнены из титана;
пациенту имплантированы электронные устройства (кардиостимулятор и проч.).

Противопоказано введение контраста на основе гадолиния:

беременным и кормящим женщинам;
пациентам с хронической почечной недостаточностью;
лицам с непереносимостью препаратов на основе гадолиния.

Противопоказания

Сама процедура обследования обычно хорошо переносится пациентами и не вызывает особого дискомфорта. Однако существует ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые могут помешать ее проведению.

Первая группа противопоказаний делает процедуру невозможной. К ним относят:

наличие в организме больного различных устройств и металлических изделий медицинского назначения (кардиостимуляторы, внутрисердечные катетеры, инсулиновые помпы, сосудистые стенты, клипсы, стальные эндопротезы и т. д.) – магнитное поле может привести к нагреванию отдельных элементов, спровоцировать поломку устройства или смещение, что вызовет травмирование окружающих тканей;
повышенная масса тела (свыше 120 кг) – несоизмеримость талии больного с диаметром аппарата.

Вторая группа противопоказаний делает проведение процедуры возможным при строгом соблюдении ряда условий и рекомендаций лечащего врача:

боязнь замкнутого пространства;
беременность (первый триместр);
нервные и психические расстройства;
тяжелое состояние вследствие какой-либо болезни;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (обычно III, IV функциональные классы);
неспособность больного соблюдать полную неподвижность;
наличие татуировок с металлосодержащими красителями.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки МРТ сердца и сосудов не требует. На обследование рекомендуется явиться в просторной удобной одежде без металлических застежек из натуральных тканей. Металлические элементы и электростатические разряды от синтетических тканей могут снизить качество получаемых изображений.

С собой в клинику желательно взять результаты ранее проведенных обследований, заключения врачей, выписки или эпикризы о проведенном лечении, если такие имеются. Любая медицинская информация, имеющая отношение к проблеме, по поводу которой выполняется МРТ сердца и сосудов, может сделать заключение врача функциональной диагностики более полным и содержательным.

Подготовка и проведение исследования

МРТ без контрастирования не требует никакой подготовки. Если планируется осмотр с контрастом, требуется воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов. Перед тем как войти в помещение с томографом, следует:

подробно побеседовать с врачом о перенесенных заболеваниях и операциях, не забыв рассказать о любых аллергических реакциях;
снять с себя все металлические предметы – украшения, часы, одежду с металлическими кнопками, пряжками, пуговицами и замками.

Когда пациент готов к обследованию, ему помогают лечь на кушетку томографа. Необходимо надеть наушники, так как аппарат издает сильный шум при работе. Во время процедуры врач находится в смежной комнате. Для связи с ним внутри томографа есть специальная кнопка. Выполняется серия снимков до и после внутривенного введения контрастного вещества. Контрастирование позволяет доктору увидеть кровеносные сосуды и оценить их проходимость.

Как делают МРТ сердца

Для проведения процедуры пациента приглашают в кабинет магнитно-резонансной томографии. Самый большой из аппаратов в кабинете – магнитно-резонансный томограф. Пациента помещают внутрь аппарата, укладывая его на специальный выдвижной стол в положении лежа на спине. Для того, чтобы защитить органы слуха от шума, который издает аппарат во время работы, рекомендуется использовать беруши или наушники.

Во время обследования врач при помощи голосовой связи может просить пациента задерживать дыхание. Пациент по голосовой связи может сообщить врачу о любом дискомфорте, который он может испытывать во время процедуры.

Если МРТ проводится с контрастным усилением, то внутривенно пациенту вводится контрастирующее вещество. Для введения препарата может использоваться специальный катетер, который устанавливается пациенту в вену на руке. По катетеру контраст может подаваться в кровь в течение всей процедуры МРТ. После процедуры катетер извлекается. На его месте остается лишь небольшой прокол кожи.

Расшифровка результатов МРТ

После завершения сканирования, медицинские специалисты приступают к расшифровке полученных данных и составлению заключения, поэтому пациенту нужно подождать в клинике. Заключение и снимки передаются на руки пациенту. Они также могут быть записаны на цифровые носители. С полученным заключением и снимками пациенту необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Если пациент обратился в клинику по собственной инициативе, то ему будет рекомендовано, к какому специалисту необходимо обратиться после обследования: терапевту, кардиологу, онкологу.

Магнитно-резонансная томография сердца используется в медицине с 90-х годов 20 века, но широкому распространению метода препятствует высокая стоимость по сравнению с УЗИ или КТ. В МРТ используется более дорогостоящее оборудование и требуется высококвалифицированный медицинский персонал, также дополнительные затраты потребует контраст. Начальная стоимость МР-томография сердца колеблется от 5 до 8 тысяч рублей. Зависит стоимость, конечно, от региона, уровня клиники и специалистов, вида МР-томографов и применяемого контраста. Цены на контрастные препараты составляют от 5 тысяч рублей.

Но при невозможности постановки правильного диагноза с помощью других методов или для его уточнения, поможет именно МРТ сердца и коронарных сосудов. Этот метод абсолютно безвреден, что позволяет его назначать повторно в течение короткого промежутка времени, без побочных эффектов для больного. МРТ позволяет обойтись без инвазивной ангиографии, которая может спровоцировать осложнения для пациента. Если планируется кардиохирургическое вмешательство, то роль процедуры МРТ также будет играть значительную роль для составления врачами полной картины для проведения операции.

МРТ в отличие от КТ показывает более четко мягкие ткани, разрешает детально рассмотреть сужение коронарных сосудов, определить локализацию отмирающих участков сердечной мышцы, страдающей от ишемии.

Расшифровка полученных данных

Под расшифровкой понимают распознавание на снимках и трехмерных изображениях органов и сосудистых сетей патологических изменений и соотнесение этих изменений с тем или иным заболеванием. Медицинские записи, которые пациент может предоставить врачу о своем заболевании, очень помогают в деле постановки диагноза и могут быть использованы для определения динамики патологического процесса во времени и под воздействием лечения.

Занимается расшифровкой врач-рентгенолог или врач функциональной диагностики. По времени расшифровка занимает около часа. Пациент получает на руки снимки на пленке, бумаге или цифровом носителе, а также заключение врача.

Сколько стоит процедура

Цены исследования в клиниках Москвы:

Название клиники	Цена (рублей)
Европейский медицинский центр	31340
Медицинская клиника «Медицина»	15360
Скандинавский «Центр Здоровья»	14990
Клинический госпиталь на Яузе	12950
Медицинский	12000
Диагностический	11490

Как часто можно делать МРТ сердца и сосудов

Ограничений по объему исследования и кратности проводимых процедур нет, так как метод магнитно-резонансной томографии не предполагает использования ионизирующего излучения и других вредных воздействий на организм. Обследование можно выполнить на этапе диагностики, перед операцией для уточнения локализации и распространенности патологических изменений, после операции для контроля за процессом заживления, спустя время после проведенного лечения для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы. И все это без вреда для организма человека.

Противопоказания к исследованию

В связи со спецификой устройства томографа некоторые пациенты не могут быть допущены к процедуре:

при наличии металлических имплантатов в теле пациента (исключение – титановые конструкции, т.к. титан не является ферромагнетиком) – металл под действием магнитного излучения нагревается и смещается, что может нести угрозу жизни пациента;
страдающие паническими атаками, клаустрофобией, психическими расстройствами;
женщины в I триместре беременности;
пациенты в крайне тяжелом состоянии, требующем постоянного мониторирования жизнедеятельности;
люди с массой тела, превышающей максимально допустимое значение для модели томографа;
для исследования с контрастированием – печеночная и почечная недостаточность, беременность на любом сроке.

Как проводится

Перед началом процедуры пациент заполняет анкету, где отвечает на вопросы о самочувствии, перенесенных операциях, о наличии татуировок, имплантов и т.д. Иногда такое анкетирование проводится устно. Отвечая на вопросы нужно не стесняться, говорить честно. Существуют заболевания, при которых МРТ противопоказано. К ним относятся:

Наличие ферросодержащих имплантов.
Установленный ранее кардиостимулятор.
Почечная и сердечная недостаточность (при МРТ с контрастированием).

С осторожностью делают МРТ сердца людям с клаустрофобией, с нарушениями психики, больным алкоголизмом.

Основные этапы:

Пациента укладывают на стол, голову фиксируют специальной подушкой средней мягкости, надевают наушники. Стол въезжает в капсулу томографа, кольцо начинает вращаться – исследование началось.
Лежать нужно неподвижно. С этой целью некоторые клиники предпочитают до начала исследования фиксировать руки и ноги исследуемого ремешками.
Во время томографии врач будет наблюдать за пациентом из соседнего помещения. О всех неприятных ощущениях необходимо говорить, томограф оснащен встроенным микрофоном. При необходимости процедуру можно прервать.
После окончания сканирования сразу можно идти домой.

Расшифровка магнитно-резонансной томографии сердца требует времени, оно колеблется в пределах от 2-х часов до 6-и. Чаще всего, получить расшифрованные результаты и диск с записью на руки можно на следующий день. В клиниках с большой проходимостью срок ожидания результатов может быть больше.

Окончательный диагноз ставит лечащий врач. Учитывая анамнез, он оценивает показания томографа, сопоставляет их с результатами других исследований.