Паратгормон (паратиреоидный гормон, паратирин, ПТГ, в английской литературе PTH) – продукт синтеза паращитовидных желез. Он является самым мощным из 3 факторов, которые регулируют Ca и P в крови. Два других фактора также гормоны — кальцитонин и вит. Д3. Да, вит. Д3 является настолько мощным метаболиком, что его тоже назвали гормоном.
Основная работа паратгормона – увеличение Ca в сыворотке крови и понижение концентрации фосфора. Ca увеличивается за счет повышения всасываемости его кишечником и реабсорбции в почках. Паратгормон не считается обязательным элементом для определения его в крови, кроме случаев специального направления. Поводом для этого может стать нарушения соотношения в крови равновесия между P и Ca.
Почему так важен Ca?
Он не только входит в состав зубов и костей, но и осуществляет передачу импульсов по нервным волокнам и влияет на сократительную деятельность всех мышц, в т.ч. и сердечной. Паращитовидные железы расположены на задней поверхности или внутри ЩЖ симметрично, обычно их 4 — 2 сверху и 2 снизу.
Это тот редкий случай, когда количество необязательно упирается в 4. Их может быть и 3 (в 3% случаев). В этом случае большинство ученых считают одну железу просто не выявленной).
Паращитовидные железы, ЩЖ и тимус имеют общее происхождение – из одного вида эндодермы они закладываются уже на 5-6 неделе развития плода. Дальше они уже мигрируют согласно своей анатомии. При негативных влияниях на плод, локализация этих органов, особенно паращитовидных желез, может меняться и стать нетипичной.
На что действует паратгормон?
Костная ткань – его двойное действие было замечено еще в 30-е годы прошлого века. Что это значит? Имеется в виду его восстанавливающее анаболическое в норме и разрушающее действие при повышении.
Если ПТГ остается повышенным долгое время, плотность костей уменьшается и наступает остеопороз, особенно у женщин в менопаузе. Концентрация паратгормона может уменьшиться под воздействием пропранолола, циметидина.
Норма паратгормона
Существуют интервалы показателей паратгормона, значения в которых считаются нормальными. Они разнятся в зависимости от возраста, но пол на уровень этого гормона не влияет. Иногда показатели нормы отличаются у разных лабораторий, поэтому ориентироваться нужно на выданный специалистом бланк. Для полноты картины кровь пациента дополнительно исследуют на содержание фосфора и кальция. Кроме того, уровень этих показателей определяют и в моче больного. Норма паратгормона для женщин и мужчин представлена в таблице:
| Возраст | Норма паратирина у мужчин, пг/мл | Норма паратирина у женщин, пг/мл | Норма паратирина для беременных, пг/мл |
| До 20-22 лет | 12-95 | 12-95 | 9,5-75 |
| 23-70 лет | 9,5-75 | 9,5-75 | |
| От 71 года | 4,7-117 | 4,7-117 |
Особенности ПТГ
Паратирин в интактном виде существует в крови очень короткое время – около 4-5 минут, затем он распадается. И за это минимальное время он должен успеть выполнить все свои функции. ПТГ очень чувствителен даже к комнатной температуре, ему требуется охлаждение.
Если этого нет, результаты анализа правильными не будут. Поэтому при сдаче ПТГ должны соблюдаться некоторые правила обязательно:
- анализ сдается только в вакуумную пробирку, в открытую – нельзя;
- нельзя оставлять пробирку при комнатной температуре даже 5 минут, нужно сразу охлаждать;
- следует использовать только охлажденную центрифугу.
При невыполнении даже 1 условия, результат будет ложно занижен.
Функции паратгормона:
- уменьшает в выводимой моче Ca и увеличивает P;
- повышает Д3, чтобы увеличить всасывание Ca в кровь;
- при дефиците Ca в крови помогает выходить молекулам Ca и P из костей;
- если же Ca много в крови, паратирин стимулирует его концентрацию в костях;
- усиливает в кишечнике всасывание Ca;
Также ПТГ влияет на липидный обмен, на гликолиз в печени, на ВНС. Если синтез паратиреоидного гормона долго не происходит, развиваются остеоартрозы.
Функции в организме
Гормональный фон пропорционален уровню кальция – чем ниже уровень ионов кальция, тем активнее работают паращитовидные железы, выделяющие этот гормон. ПТГ выполняет такие функции в организме:
- Не допускает вымывания кальция с мочой;
- Следит за полноценным всасыванием ионов Са в отделах тонкого кишечника;
- Крепкие кости, тоже в обязанностях этого гормона;
- Если Са в крови меньше нормы — ПТГ выводит определённую часть кальция из костных тканей и улучшает усваивание его кишечником, затем Са поступает в кровь.
- Обнаружено много кальция? паратирин способствует накоплению его в костях;
- Гормон способствует восстановлению после переломов.
Как работает железа?
В паращитовидных железах есть рецепторы клеток, которые сверхчувствительны к уровню катионов Ca в крови. Они-то и подают сигнал железе, стимулируя ее на синтез ПТГ. Суточное колебание ПТГ — максимальная концентрация в 15:00; минимальная (самый низкий уровень) – в 7 утра.
ПТГ имеет своего антагониста – кальцитонин. Активность больше у ПТГ.
Причины понижения ПТГ:
- развитие саркоидоза – системное заболевание легких;
- дефицит магния;
- операции на ЩЖ;
- остеолиз – рассасывание костной ткани.
- также на уровень ПТГ могут влиять следующие ЛС: КОК, препараты с вит.Д, магния сульфат, фамотидин, преднизолон.
Гормон ПТГ может вырабатываться 2 способами: постоянно и импульсно. На колебания Ca идет именно импульсное его производство.
Почему повышается уровень паратгормона?
Причины, по которым паратгормоны в большом количестве поступают в кровь, различны. На развитие первичной формы заболевания влияют опухоли (злокачественные и доброкачественные). Также спровоцировать первичный гиперпаратиреоз может почечная недостаточность.
Статья в тему:
Оксалаты в моче — что это значит?
Паратгормон бывает повышен вследствие:
- Дефицита кальция.
- Недостатка витамина D.
- Патологий почечного аппарата и органов ЖКТ.
- Тиреотоксикоза.
- Рахита.
Данные этиологические факторы характерны для вторичной формы заболевания.
Гормонов паращитовидной железы становится больше из-за рака легких, почек. При этом выработкой гормональных веществ занимаются неактивные тканевые структуры железистого органа. Эти процессы происходят при третичном гиперпаратиреозе.
При каждой из форм патологии определяется свое количество паратгормона:
- Для первичной – выше нормативных показателей в 2-4 раза.
- Для вторичной- больше нормы в 5-10 раз.
- Для третичной- больше в 11 раз.
Показания к сдаче анализа на ПТГ
Показаниями к сдаче анализа могут послужить:
- отклонения от нормы Ca и P;
- статус резорбции костей;
- псевдопереломы крупных костей;
- рост плотности ткани костей позвоночника (остеосклероз);
- камни в почках;
- наличие нейрофиброматоза;
- неоплазия эндокринных желез;
- аденома паращитовидных желез.
Что может влиять на результат анализов:
- Понизить показатели может выпитое накануне молоко, диуретики, ОК, гентамицин и избыток вит.Д.
- При беременности и ГВ, приеме ГКС, эстрогенов, рифампицина, лития, противосудорожных и слабительных — ПТГ повышается.
- Проведение до анализов исследований с радиоизотопами.
Симптомы понижения секреции гормона (гипопаратиреоз)
Гипатериоз характерен следующими признаками:
- нарушается мышечная деятельность;
- появляются проблемы с ССС, ВНС, психикой, кишечником.
Также при недостаточности имеют место зрительные нарушения и трофические.
Нарушения мышц:
- судороги, непроизвольные подергивания, спазмы в бронхах, кишечнике, трахее;
- изменения терморегуляции – от озноба до приступов жара;
- ССС – тахикардия;
- кардиалгии;
- аритмии.
Психика:
- симптомы и изменения появляются при длительном протекании процесса — бессонница;
- депрессия;
- чувство усталости;
- снижение памяти и интеллекта.
Костные ткани:
- недостаток кальция в крови может вызывать боли в костях, деформации костей;
- неправильная ходьба;
- дети отстают в росте от сверстников;
- скелет у них также формируется неправильно.
Признаки нарушения ЖКТ:
- кишечные колики;
- нарушение работы поджелудочной железы;
- рвота и тошнота.
Вегетативные нарушения — симптомы могут быть в виде:
- обильного пота, обмороков или головокружения;
- повышения чувствительности к звукам, горькому и сладкому вкусу;
- снижения слуха и звон в ушах;
- альгоменореи.
Трофические нарушения:
- исчезает увлажненность кожи;
- на ней появляются пятна и шелушение;
- часто присоединяется кандидозы;
- развивается облысение, рано появляется седина;
- рост волос заметно замедляется.
Ухудшается состояние эмали зубов – она становится подвержена кариесу.
Зрительные нарушения:
- ухудшается ночное зрение;
- нарушается аккомодация;
- развивается катаракта вплоть до слепоты.
Несмотря на такие сложные нарушения, симптомы многие обратимы при нормализации уровня кальция в крови. Но при тяжелом течении заболевания или неправильном лечении могут остаться последствия. Нередко сразу может появляться осложнение в виде ОПН.
Когда снижается паратгормон, то повышен P. В этом случае нервно-мышечная активность становится ненормально высокой и появляется склонность к судорогам. Во внутренних органах и тканях начинает откладываться Ca и уплотняет их, потому что происходит вымывание Ca из костей для повышения его в крови.
Способы лечения повышенного паратгормона
Тактика лечения во многом зависит от поставленного врачом диагноза. Если был обнаружен первичный гиперпаратиреоз, то без хирургического вмешательства в этой ситуации не обойтись. Удаляется опухоль, которая стимулирует выработку гормона, либо вырезается часть самой железы.
С гиперкальциемическим кризом пациенты поступают в реанимацию. Их здоровьем занимаются эндокринологи. При кризе показан диурез. Во время процедуры внутривенно вводят хлорид натрия либо «Фурасемид». Дополнительно назначается «Комплексон» (связывает свободный кальций в кровяном русле) и «Кальцитрин» (способствует отложению кальция в костных структурах).
Пациенты, которые проходили лечение по поводу гиперпаратиреоза, регулярно наблюдаются эндокринологом, и раз в 6 месяцев обязан:
Статья в тему:
Что такое тироксин (т4 свободный)? Норма в женском организме
- Сдавать кровь на определение уровня кальция.
- Проходить инструментальные исследования, которые фиксируют состоятельность работы почек.
- Посещать УЗИ.
- Проходить костную денсистометрию.
Вторичный гиперпаратиреоз устраняют при помощи медикаментозной терапии. Применяются препараты на основе кальция, а также витамин D. Если консервативное лечение не оказывает нужного лечебного эффекта, больного направляют на операцию. Хирургическое вмешательство уместно, когда количество паратгормона выше нормы в 3 раза.
Третичный гипертиреоз встречается у пациентов, которым была проведена пересадка почки. Чтобы облегчить состояние больного, ему проводится субтотальная паратиреоидэктомия.
Внимание! Лечить гиперпаратиреоз народными средствами, не прибегая к традиционной медицине, крайне опасно при любой его форме.
Пониженный ПТГ или гипопаратиреоз
Он бывает первичный и вторичный. При первичном страдает паренхима железы, при вторичном – действуют внешние факторы.
К первичному относятся:
- Врожденный — нарушена закладка органа при внутриутробном развитии. Железы могут быть недоразвитыми или вовсе отсутствовать.
- Послеоперационный – повреждение при струмэктомии или резекции самих паращитовидных желез или питающих их сосудов. Если сосуды повреждены обратимо, то развивается транзиторная форма гипопаратиреоза – такое явление восстанавливается и проходит через месяц.
- Посттравматический – последствие радиации или лучевая терапия, травмирование желез с последующим кровоизлиянием в них или воспалением.
- Аутоиммунный – в крови образуются антитела против паращитовидных желез и разрушают их. Такой гипопаратиреоз часто сочетается с поражением надпочечников или микозом кожи и слизистых.
- Идиопатический гипопаратиреоз — генетическое нарушение неясной этиологии.
Вторичный гипопаратиреоз развивается за пределами желез, но приводит к нарушению Ca обмена. Это возможно при гипотиреозах, онкологии.
