Что означает повышение прямого и непрямого билирубина в крови?

Билирубин представляет результат распада сложного белка крови — гемоглобина. Этот цветной пигмент появляется при гемолизе эритроцитов, красных кровяных телец, обновляющихся в человеческом организме каждые 110 дней.

Прямой и непрямой билирубин являются веществами, образующимися вследствие данного распада, они возникают в костном мозге, в достаточно большом количестве имеются в селезёнке, желчи, выводятся из организма печенью, в виде мочи, либо через кал.

Внимание! Непрямой билирубин является токсичным для организма веществом, переходным продуктом распада эритроцитов.

Этот пигмент не может самостоятельно растворяться в воде. Для того, чтобы произошел его вывод из человеческого организма, в печени должны произойти реакции, вследствие которых он примет растворимую форму, обратится в прямой билирубин.

Эти два типа пигмента постоянно присутствуют в кровяном русле, при нормативных значениях их величин человек чувствует себя комфортно. Неприятности возникают в случае несоответствия показателей установленным нормам, в особенности это касается значения непрямого билирубина.

Поэтому, подробнее остановимся на его понятии, разберем возможные причины его повышения или снижения в кровеносной системе, определимся с факторами, которые могут препятствовать его трансформации в растворимую форму.

Почечная недостаточность

Если билирубин понижен, что это значит? Такое состояние может возникать из-за хронической почечной недостаточности. Чтобы исключить другие патологии, необходимо обследовать почки и надпочечники для выявления их состояния. Это очень серьезное заболевание, которое требует постоянного внимания со стороны урологов, причем лечение такого недуга длительное и сложное. При помощи анализа крови и мочи определяют наличие или отсутствие этой урологической проблемы.

Причины для обследования билирубина у подростка

Подростку нужно сдать кровь на билирубин при появлении пожелтения кожи, склер глаз на фоне:

• общей слабости, подавленности, быстрой утомляемости, потливости;
• гриппоподобного состояния (температура, ломота в теле, головная боль);
• снижения аппетита;
• кожного зуда;
• боли в животе, вздутия;
• тяжести в правом подреберье;
• горечи во рту, тошноты, позывов на рвоту;
• потемнения мочи (цвет и вид темного пива);
• осветления кала, чередования поносов и запоров.

Врач может дать направление на анализ и при подозрении на вирусный гепатит после установленного контакта с больным, пребывания в зоне вспышек инфекций: лептоспироз, малярия, бруцеллез.

Апластическая анемия

Иногда низкий показатель билирубина указывает на такое заболевание, как апластическая анемия. Это очень редкая и непростая патология, которая требует сложного лечения.

Если говорить о пациентах в возрасте 60 лет и старше, то пониженный билирубин в крови указывает на такое заболевание, как ишемическая болезнь сердца, имеющее различную интенсивность. Клиническое протекание у пожилых людей этой сердечной патологии часто сопровождается картиной пониженного пигмента желчи.

Чем опасно повышение показателей?

Как было сказано, билирубин токсичен, поэтому способствует интоксикации организма и нарушению работы органов. Наиболее чувствительны ткани головного мозга, а печень, почки и сердце имеют более высокую устойчивость. В любом случае все зависит от точной концентрации, определенной по результатам анализов.

При незначительном превышении нормы, когда концентрация вещества достигает 29-30 или более высоких значений в 46-80 единиц, это не опасно для здоровья пациента. Это еще не тяжелая интоксикация и органы не получают токсического поражения, а некоторые люди живут с такими показателями, хоть это и ненормально.

Как подготовиться к анализу?

Как только будут получены результаты биохимического анализа крови, который показал снижение билирубина, врачи обычно направляют пациента на повторную процедуру забора крови, чтобы исключить ошибку. В некоторых случаях причина патологической картины заключается в неправильной подготовке к сдаче крови на анализ.

Например, за сутки до проведения такой процедуры необходимо ограничить потребление никотина и кофеина, а также исключить алкоголь. Жидкости рекомендуется употреблять как можно больше, желательно, чтобы это была чистая вода.

Если пациент принимает антибиотики или другие лекарственные средства и врач направил его на сдачу биохимического анализа крови, то больной обязательно должен сообщить об этом доктору. Пониженный билирубин может быть из-за того, что лекарственное средство, накапливаясь в большом количестве, сильно меняет картину крови.

Если пациент сдал повторно анализы и результат остается таким же, то ему следует согласиться на проведение полного обследования организма для определения характера и места существующей патологии.

Общие сведения о непрямом билирубине

Непрямой билирубин образуется в организме при разрушении эритроцитов из содержащегося в них гемоглобина. Белковые компоненты (гемовые пептиды) становятся источником свободного, или несвязанного билирубина. Он циркулирует в крови и поступает в печень, где происходит процесс его обезвреживания путем соединения с глюкуроновой кислотой. Образованный прямой билирубин покидает организм с желчью через кишечник.

Непрямой билирубин и связанный совместно присутствуют в кровеносном русле, их суммарное количество называется общим показателем желчного пигмента.

Билирубин непрямой что показывает

Непрямой билирубин показывает скорость разрушения эритроцитов (гемолиза). При их врожденной неустойчивости (например, слабая оболочка) они ускоренно разрушаются – раньше, чем через 110 дней. Тогда в крови будет больше гемоглобина и непрямого билирубина.

Также уровень этого пигмента отражает способность печени к захвату и переработке билирубина. При наследственном нарушении (недостаточно белков-переносчиков) непрямой билирубин в повышенном количестве циркулирует в крови и не может проникнуть внутрь печеночной клетки.

Свободный билирубин – это непрямой или прямой

Свободный билирубин – это непрямой, он не связан с глюкуроновой кислотой, поэтому называется также несвязанным. Прямой билирубин образуется после связывания, из-за чего назван связанным. Деление на прямой и непрямой объясняется их техникой определения. Первый вступает в прямую реакцию, а второй реагирует только при добавлении реактива, то есть происходит непрямая реакция для определения уровня в сыворотке крови.

Какой опасен – прямой или непрямой

Опасен непрямой билирубин, так как при повышенном количестве в крови его трудно вывести из-за способности накапливаться в тканях. Эта часть хорошо растворима в жирах, может проникать даже в клетки головного мозга у младенцев и разрушает их. Для взрослых непрямой билирубин также токсичен, но после лечения функции мозговой ткани восстанавливаются.

Конъюгированный – это прямой или непрямой

Конъюгированный билирубин – это прямой, так как конъюгация означает соединение. Непрямой билирубин не связанный с глюкуроновой кислотой, поэтому его называют неконъюгированным.

Как правильно сдавать анализ крови

Для того чтобы определить точные показатели непрямого билирубина, нужно придерживаться правил подготовки к анализу крови:

• за 3-5 дней отменяют препараты, влияющие на пигментный обмен (снотворные, противосудорожные, гормоны);
• за сутки под запретом алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, физическое и стрессовое перенапряжение;
• за 8-14 часов нельзя принимать пищу (воду можно пить), а сдают кровь утром с 8 до 11 часов утра;
• за полчаса нельзя курить.

Пониженный билирубин во время беременности и у детей

Еще сравнительно недавно считалось нормальным состоянием, если у беременной женщины понижался уровень билирубина в крови. Однако в настоящее время такой показатель считается патологическим, который требует проведения дополнительной диагностики и необходимого медицинского вмешательства.

Пониженный показатель билирубина у беременной женщины указывает на ишемическую болезнь сердца. Даже если она никогда не жаловалась на проблемы с сердцем, то вполне вероятно, что беременность может спровоцировать развитие различных заболеваний.

Возникновение сердечных патологий у женщины, ждущей ребенка, объясняется тем, что организм в этот период не может справляться с возникшей нагрузкой. Во время беременности сердце матери перекачивает крови за сутки в два раза больше, обеспечивая организм матери и будущего ребенка питательными веществами.

Кроме того, снижение концентрации билирубина в крови при беременности вызывают патологии и заболевания почек. Это также объясняется увеличивающейся нагрузкой на выделительную систему, что влияет на нормальное функционирование почек.

Если у беременной женщины начинает изменяться артериальное давление, появляются отеки, усиливающиеся к вечеру, и ко всему прочему начинает понижаться в крови уровень билирубина, это повод заподозрить, что возникли патологии печени.

Очень опасно, когда понижен билирубин у ребенка. Хотя такое явление изучено не до конца, но, по мнению многих специалистов, это может быть связано с риском возникновения заболеваний сосудов и сердца. Во время сдачи анализа крови необходимо прислушиваться ко всем рекомендациям лаборанта, в противном случае результаты будут не совсем достоверными.

Норма билирубина в крови

Биохимический анализ выполняется на голодный желудок. Биоматериал берут из вены. За сутки перед процедурой необходимо воздержаться от жирного и спиртного. На результаты влияют:

• Кофеин.
• Травы желчегонного действия.
• Жёсткая диета или переедание.
• Медикаменты, воздействующие на свёртывание крови.
• Беременность.

Анализ на Б показан при следующих состояниях:

• Гемолитическая и желчнокаменная болезнь.
• Интоксикация.
• Воспаление поджелудочной железы.
• Определение работоспособности печени.
• Желтушность.
• Контроль проводимого лечения.

Таблица. Норма Б у взрослых, одинакова у мужчин и женщин.

Вид гипербилирубинемии	Уровень (мкмоль/л)
Свободный	16,4
Связанный	0,1—5,1
Общий	0,5—20,5

Диагностическая ценность анализа по определению билирубина тем выше, чем раньше он выполнен и правильно оценён, с точки зрения, выяснения отклонений от нормы.

Как нормализовать уровень билирубина?

Если у человека пониженный билирубин, нормализовать его можно следующими способами:

• Необходимо обратить внимание на режим двигательной активности и характер питания, потому что билирубин в крови может понижаться из-за застоя желчи в организме. Благодаря рациональному и правильному питанию, а также усилению двигательной активности можно кардинальным образом решить проблему. Особенно актуально это для беременных женщин, которые должны питаться правильно и побольше двигаться.
• Если у человека понизился в крови билирубин, то для его нормализации следует отказаться от употребления спиртных напитков. Это необходимо для того, чтобы установить точную причину такой патологии и провести адекватное лечение.

Что делать, если выявлен высокий билирубин у подростка

Так как высокий билирубин у подростка вызывают совершенно разные болезни, то для нормализации показателей нужно вначале поставить диагноз, следует сделать:

• анализ крови на инфекции – вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, малярию;
• исследование печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза (повышены при гепатите, иногда при холецистите), лактатдегидрогеназа-5 выше нормы при гемолитической анемии;
• УЗИ печени, желчных ходов, пузыря: при воспалении печень увеличена, неоднородной структуры, кровоток в воротной вене усилен, при гемолитической анемии печень в норме, увеличена селезенка, при механической закупорке можно установить ее причину (камень, лимфоузел, опухоль);
• томография желчевыводящих путей помогает уточнить данные УЗИ и обнаружить воспаление, уплотнения печени, сужение протоков;
• пункционная биопсия печеночной ткани – при затруднении постановки диагноза берут на анализ клетки печени под контролем УЗИ;
• анализ крови общий для исследования числа, формы эритроцитов (при гемолитической анемии зрелых меньше нормы, повышены ретикулоциты), воспалительной реакции (лейкоцитоз и высокая СОЭ при холангите, холецистите);
• ретроградная холангиопанкреатография (заполнение контрастом желчных путей и протока поджелудочной железы с рентгенографическим контролем).

Чем опасны высокие показатели

Высокие показатели опасны для подростка, так как:

• ухудшается работа печени и ее способность очищать кровь от продуктов обмена, нарастает содержание аммиака и других токсичных соединений;
• избыток желчного пигмента проникает во все органы, угнетает их функцию, наиболее тяжело протекает энцефалопатия (поражение головного мозга), возникает заторможенность, сонливость, нарушение координации движений;
• повышение билирубина ухудшает состояние сурфактанта в легких (защищает альвеолы от спадания), возможно присоединение дыхательной недостаточности;
• из-за нарушения переваривания пищи развивается дефицит витаминов и белка, что приводит к гормональным нарушениям.

Диета для девочек и мальчиков

Для того, чтобы облегчить работу печени при высоком билирубине, девочкам и мальчикам необходимо соблюдать диету №5 по Певзнеру. Основные правила:

• частое и дробное питание по часам;
• для приготовления используют отваривание в воде, на пару, запекание;
• основа рациона – отварные овощи, каши, нежирное мясо и рыба, молочные продукты, сладкие фрукты и ягоды, соки;
• запрет вводится на жирную, жареную и острую пищу, чипсы, снеки, газированные, алкогольные и слабоалкогольные напитки, лимонад, кетчуп, майонез;
• ограничивают продукты, трудные для переваривания – бобовые, редис, редька, дайкон, чеснок, сырой лук, при болезнях печени и желчных путей не рекомендуются грибы, баклажаны, томаты.

Какие препараты могут назначить в 13-17 лет

Для лечения заболевания, которое привело к повышению билирубина, в 13-17 лет назначают противовирусные препараты, антибиотики, Преднизолон, ставят капельницы. Важно также ликвидировать и витаминную недостаточность из-за нарушения усвоения жирорастворимых витаминов. Поэтому после основного курса для подростков показаны витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, Д и К. При застое желчи и врожденном синдроме Жильбера используют в обязательном порядке желчегонные средства:

• Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота) для повышения текучести желчи и растворения песка, мелких камней, защиты клеток печени;
• Фламин (экстракт цветков бессмертника) для улучшения оттока желчи, ускоренного выведения билирубина, хорошей сократимости желчного пузыря, препарат препятствует образованию камней, снимает воспаление и стимулирует выделение желудочного сока, ферментов поджелудочной железы;
• Хофитол (экстракт артишока) имеет желчегонное и антибактериальное действие, содержит витамины, инулин, органические кислоты, помогает быстрее вывести токсины, очищает печень, улучшает жировой обмен, стимулирует аппетит.

С профилактической целью назначают курсовой прием желчегонного чая из цветков бессмертника, травы зверобоя, цветков пижмы и ромашки. Растения берут в равных частях и заваривают из расчета столовая ложка на 300 мл кипятка. Принимают по трети стакана 3 раза в день за полчаса до еды. После месяца приема на 4-6 недель делают перерыв, затем при необходимости повторяют курс, за год можно провести до 6 циклов.

Как понизить билирубин?

Этот желчный пигмент может не только понижаться, но и повышаться. Как понизить билирубин в этом случае? Результат может наступить только тогда, если воздействовать на причину заболевания. Рекомендуется удалить опухоль или камни, которые препятствуют оттоку желчи, а также устранить из организма все вирусы, разрушающие эритроциты и клетки печени.

Кроме того, снизить билирубин в крови можно следующим образом:

• Следует принимать препараты от заболевания, из-за которого повысилось это вещество. Чаще всего такими болезнями являются гепатит или гемолитическая анемия.
• Необходим прием лекарственных препаратов и БАДов, которые способствуют нормальному функционированию печени – это «Эссенциале», «Гепатрин», «Фенобарбитал» и различные гепапротекторы.
• Используют желчегонные средства, помогающие усилить выработку желчи и способствующие ее удалению из организма.
• Необходим правильный режим питания.
• Следует полностью отказаться от спиртных напитков.

Повышенный билирубин у подростка: причины, что это значит

Если обнаружен повышенный билирубин у подростка, то это означает поражение печени или препятствие для оттока желчи, разрушение эритроцитов, все причины можно разделить на несколько групп:

• инфекции, протекающие с поражением печени: вирусный гепатит, лямблиоз, лептоспироз, амебиаз, малярия, иерсиниоз;
• токсический гепатит из-за отравления, употребления алкоголя, наркотиков, медикаментов, опасных для печени;
• застой желчи внутри печени: сужение протоков из-за воспаления, аномалий развития, рубцовой ткани;
• сдавление желчного протока извне опухолью или воспаленной головкой поджелудочной железы, лимфоузлами;
• закупорка выхода из желчного пузыря камнем или перекрывание полипом двенадцатиперстной кишки;
• дебют (первое проявление) наследственных болезней обмена меди (Вильсона), билирубина и желчных кислот (Жильбера, Криглера-Найяра);
• семейный внутрипеченочный холестаз в доброкачественной или прогрессирующей форме;
• аутоиммунные заболевания (обычно аутоиммунный гепатит или на фоне юношеского ревматоидного артрита, тиреоидита);
• гемолиз (разрушение) эритроцитов – врожденные и приобретенные гемолитические анемии.

Примеры показателей и предполагаемые заболевания

Болезни, при которых повышен общий билирубин у подростков, проявляются по-разному. Например, если билирубин 51 мкмоль/л с общей слабостью, утомляемостью, болью в костях и суставах, лихорадкой, тошнотой и отвращением к еде, то требуется в первую очередь исключить вирусный гепатит. Для него типично и потемнение мочи, осветление кала.

Когда билирубин 40 единиц у подростка появился только в 14 лет, а до этого никогда не было жалоб на пищеварение, отсутствовали боли в животе, то это может быть дебютом синдрома Жильбера. Течение этой болезни волнообразное – пожелтение кожи внезапно появляется и исчезает, ярко-желтая окраска сменяется легкой желтизной в зоне носогубного треугольника, подмышечных впадин, стоп, кистей. На веках могут появиться ксантелазмы – холестериновые бляшки. Размеры печени в норме.

Высокий билирубин за счет прямого у подростков с интенсивным желтым окрашиванием кожи, сильным кожным зудом, тупыми болями в животе, светлым калом и темной мочой бывает при механической желтухе. Такая симптоматика возникает при дискинезии (нарушении сократимости) желчных протоков, воспалении и закупорке камнем, лимфоузлами, опухолью.

Если билирубин общий повышен у подростка 14 лет на фоне лимонно-желтого окрашивания кожи, темной мочи и обычного цвета кала, то скорее всего причиной становится гемолитическая анемия. В пользу надпеченочного происхождения желтухи свидетельствуют также:

• отсутствие кожного зуда;
• тяжесть в слева;
• нормальные размеры печени;
• головная и мышечная боль;
• головокружение;
• сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке.

Бывает ли повышение без заболеваний

Высокие показатели билирубина (повышение более чем в 2 раза от нормы) – это всегда признак заболевания. Небольшой рост уровня в крови – до 25-27 мкмоль/л бывает вызван применением медикаментов, вредных для печени, введением рентгеноконтрастных препаратов.

Реже показатель выше нормы возникает при голодании, физической нагрузке и эмоциональном стрессе. Для исключения таких факторов врач подростку с отсутствием симптоматики назначает повторный анализ крови.