Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Роль артерии, ее ветвей, сосудов и лимфоузлов полости живота

Аорта – это крупнейший артериальный сосуд в организме человека. Она выходит из левого желудочка сердца, проходит в грудной клетке и брюшной полости, пока на уровне 4 поясничного позвоночника не разделяется на две общие подвздошные артерии. В животе от аорты отходят крупные ветви, которые кровоснабжают все анатомические структуры в этой части тела:

• почечные артерии;
• брюшной ствол;
• верхние, средние и нижние брыжеечные артерии;
• селезеночная артерия;
• поясничные артерии;
• надпочечные артерии;

Заболевания брюшного отдела аорты (отслоение, аневризма, разрыв) считаются очень опасными, поскольку сопровождаются большими кровопотерями и нарушением функционирования ключевых органов человека. Долгое время летальность этих патологий была очень высокая, и только с появлением возможностей качественной визуализации сосудов и развитием сосудистой хирургии удалось спасать жизнь таким пациентам.

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства расположены в различных отделах, но наибольшая их концентрация в толщи большой брюшины около кишечника. Они играют важную физиологическую роль – являются первым барьером инфекционных процессов, которые могут возникать в брюшной полости. Здесь проходят развитие и активируются при необходимости лимфоциты и другие клетки иммунной системы.

Почему важно обязательно проводить обследование этих анатомических структур? Часто симптоматика, которая возникает при их поражении, неспецифическая и может полностью копировать клинические проявления заболеваний пищеварительной системы. Например, даже для опытных хирургов доставляет немало трудностей провести дифференциальную диагностику между аппендицитом и лимфаденитом (воспалением лимфузлов). Второй яркий пример – отслоение аорты часто приводит к закупорке сосудов, которые кровоснабжают кишечник, что приводит к развитию его инфаркта, и острого нарушения пищеварения.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)

Для исследования сосудов брюшной полости используется особый режим – доплерография. Она основана на способности ультразвуковых волн отражаться от крови с разной частотой в зависимости от ее направления и скорости тока (эффекте Доплера).
Современные ультразвуковые аппараты способны отображать эту разницу на экране, используя различные цвета (красный и синий), что дает возможность определить артериальные и венозные сосуды, а также хорошо показывает их целостность и наличие областей образования тромбов. Это исследование проводится сразу после обычного УЗИ органов брюшной полости.

УЗДГ используется в клинической практике уже более двух десятилетий. Ее наибольшее достоинство – возможность быстро, уже в условиях амбулатории, поликлиники или приемного отделения диагностировать нарушение кровотока в аорте, что значительно экономит время, необходимое для доставки пациента в центр сосудистой хирургии.

Критерии поражения ветвей аорты

Для того чтобы диагностировать поражения, используют визуализацию в обычном черно-белом режиме и в режиме цветового картирования. Сочетание двух режимов позволяет рассмотреть геометрию и структуру стенок сосуда, а также делать выводы о степени сужения сосудов. Важный критерий стеноза сосуда – это возрастание пиковой систолической скорости. В этом случае важно обратить внимание на соотношение. Имеется ввиду скорость в сосуде к скорости движения крови в брюшной аорте. Превышение данного значения в 3 раза может говорить о стенозе.

Показания

Ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты и лимфатических узлов обязательно показано при наличии следующих симптомов у пациента:

• 
  резкой боли в животе, независимо от локализации, режущего или жгущего характера, интенсивность которой не зависит от положения тела, приема пищи или питья воды, и усиливается при пальпации;

• тошноты, неоднократной рвоты;
• напряжения мышц передней или боковой стенки живота;
• появление в кале примесей гноя или крови;
• деформации формы живота;
• выраженной пульсации в области средней линии живота;
• острой задержке мочеиспускания;
• бледности кожных и слизистых покровов;
• снижения артериального давления (ниже 90/60 мм.рт.ст.), учащения сердечных сокращений;
• нарушения сознания;
• выраженной общей слабости, головокружения и шума в ушах в сидячем или лежащем положении.

Важно УЗИ брюшной полости вместе с аортой и лимфатическими узлами согласно национальным протоколам показано всем пациентам с острой болью в животе при поступлении в стационар.

С какой целью проводят УЗИ брюшной аорты

Брюшная аортография проводится при стойком повышении кровяного давления для пациентов, достигших 40-ка летних органов. Другие показания:

• появление абдоминальных болей неясной этиологии (если они пульсирующие – это еще более тревожный симптом);
• перемежающаяся хромота и боли в ногах;
• эректильная дисфункция;
• постоянные головные боли и головокружения;
• ишемия;
• частая пульсация в висках и затылке;
• «мушки» перед глазами, появляющиеся при повороте головы;
• эпилепсия;
• достижение 60-ти летнего возраста;
• длительный стаж курения;
• перенесенный инсульт;
• травмы живота;
• стойкая гипертензия и гипотензия;
• нарушение памяти;
• гипертонический криз.

Также показаниями к ультразвуковой диагностике являются ощущение тяжести в брюшной полости, усиленная пульсация в ней или вздутие. Нечеткая симптоматика затрудняет постановку точного диагноза. В этом случае показано дуплексное сканирование и цветовое картирование.

С помощью УЗИ диагностируется аортальная недостаточность, которую сложно обнаружить другими методами исследования.

Подготовка

Если пациент поступает в медицинское учреждение с подозрением на острый живот (состояние, которое может требовать немедленного хирургического вмешательства), или патологию брюшного отдела аорты, то специальная подготовка не проводится, поскольку затягивание времени может пагубно отразиться на его состоянии. В таком случае больному проводят УЗИ непосредственно в условиях приемного отделения, или его немедленно транспортируют в кабинет ультразвуковой диагностики.

Возможность специальной подготовки есть только при болях в животе умеренной интенсивности без нарушения пищеварительной функции, когда общее состояние пациента остается удовлетворительным. В таком случае она идентична таковой при общем исследовании органов брюшной полости.

Поскольку исследование должно проводиться на голодный желудок, желательно чтобы последний прием пищи был не позднее, чем за 8 часов перед процедурой (у детей это время может быть меньшим).

Справка При наличии повышенного газообразования в день диагностики пациенту дают сорбенты или препараты симетикона («Эспумизан», «Боботик», «Саб симплекс»).

Техника выполнения дуплексного сканирования

Процедура проводится в первой половине дня узкопрофильным специалистом – лучше всего сосудистым хирургом. Техника выполнения дуплексного сканирования брюшной полости:

• Пациент ложится на кушетку на спину.
• На переднюю брюшную стенку врач наносит специальный контактный гель и медленно перемещается по коже датчиком.
• На мониторе оборудования отображается картинка, на основании которой врач делает заключение о состоянии сосудов, скорости кровотока.

Во время выполнения процедуры пациент не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. Длительность исследования составляет 15-20 минут.

Расшифровка результатов

Наиболее часто во время исследования аорты удается обнаружить следующие патологии:

• аневризму – выпячивание стенки аорты различных размеров;
• расслоение аорты – разрыв стенок, который приводит к тому, что кровь попадает между ее слоями (наиболее часто эпителиальным и мышечным);
• полный разрыв стенки с внутренним кровотечением;
• атеросклероз аорты;
• образование пристеночных тромбов в просвете аорты;
• кальциноз (отложение солей кальция) в стенке;
• врожденные пороки развития аорты (наиболее часто – сужение просвета).

Обратите внимание Если во время УЗИ диагностируется разрыв или расслоение брюшного отдела аорты, то это является показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства в условиях центра сосудистой хирургии.
Во время проведения УЗИ лимфатических узлов брюшной полости можно диагностировать следующие патологии:

• лимфаденит – воспаление лимфатической ткани, которое может быть как инфекционным, так и реакцией на поражение кишечника, желудка или других органов пищеварительной системы;
• метастазы злокачественных опухолей (наиболее часто первичный источник находится в других анатомических структурах брюшной полости, мочевыделительной или репродуктивной систем);
• острый или хронический лейкоз – злокачественное гематологическое заболевание, которое сопровождается поражением лимфатической ткани и костного мозга.

Норма размеров

Во время проведения диагностики врач измеряет поперечные размеры аорты и крупнейших ее ветвей брюшного отдела, и сравнивает с показателями в норме:

Справка Лимфатические узлы в норме практически не визуализируются. Их размер в неизмененном состоянии не должен превышать 2-3 мм.

Другие методы визуализации

Ультразвуковая диагностика является только одним из методов обследования состояния брюшного отдела аорты. Ее сравнение с другими способами визуализации подано в следующей таблице:

Важно Дуплексное сканирование не подходит для диагностики заболеваний аорты. Оно позволяет оценить кровоток в системе брафиоцефальных артерий, которые находятся внутри черепа.

Преимущества и недостатки

Главное преимущество данного метода – информативность и обширная диагностика. Стоит отметить и тот факт, что данная процедура не имеет никаких противопоказаний, что упрощает проведение исследования в несколько раз. Длительность процедуры также можно назвать преимуществом, ведь длится сканирование недолго. Кроме этого, после проведения сканирования, человек не ограничен ни в чем, и сразу же может отправляться домой.

Цена

В Москве и Санкт-Петербурге пройти ультразвуковые исследования аорты и лимфатических узлов можно практически во всех клиниках. Они могут быть как отдельными диагностическими услугами, так и входить в состав общего обследования органов брюшной полости.

В столице в государственных больницах стоимость УЗИ брюшной аорты и ее ветвей находится в пределах от 750 (Городская клиническая больница №1) до 2000 (Клинический ) рублей.

В частых клиниках цена составит 1500-4500 рублей. Отдельное обследование лимфатических узлов брюшной полости стоит в Москве 550-1200 рублей.

В Санкт-Петербурге наиболее низкая цена на УЗИ брюшного отдела аорты в частных клиниках KallistoMed(740 руб.) и Махаон (700 руб.), а в большинстве государственных больниц она составляет 900-1700 руб. Диагностика лимфоузлов будет стоить 400-1250 рублей.

В Екатеринбурге и Казани цена УЗИ аорты находится в пределах 500-2000, в Нижнем Новгороде – 800-1850 рублей. Обследование лимфоузлов в этих городах обойдется пациенту в 400-1050 рублей.