Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, одно из самых серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем. Ежегодно в России фиксируется около полумиллиона больных с инсультом, более половины из них утрачивают трудоспособность. Поэтому очень большое значение приобретает не только скорейшее обращение к врачу, но и реабилитация человека, перенесшего инсульт, в течение нескольких месяцев после выписки из больницы.
Если кто-то из ваших близких оказался в больнице с этим тяжелым недугом, вам необходимо знать, что делать, когда его выпишут.
Обстановка
Комната, где располагается больной, не должна походить на изолятор или больничную палату. Там должно быть светло и свежо (проветривайте несколько раз в день, избегая сквозняков), каждый день желательно проводить влажную уборку. Можно ставить в комнате живые цветы, если у больного нет аллергии. Повесьте на стену напротив кровати его любимые картины, фотографии.
Сильных шумовых эффектов лучше избегать. Матрас, на котором лежит больной, должен быть мягким, но упругим. Белье лучше стелить не новое, а многократно стиранное (оно мягче), без швов и пуговиц (чтобы избежать раздражения кожи).
Время на исцеление
Это очень актуальный вопрос, который занимает как самого пострадавшего, так и его родных. Время определяется множеством факторов, к которым можно отнести:
- степень поражения мозга;
- индивидуальная способность организма к восстановлению;
- программа реабилитационных мероприятий, которые были применены;
- стремление больного к выздоровлению.
Очень часто лечение даёт хороший результат уже через пару месяцев. Однако не исключено, что восстановить самые простые навыки удастся только спустя несколько лет.
Общие правила ухода
Вам нужно будет следить за всей жизнедеятельностью лежачего члена вашей семьи. Регулярно измеряйте давление, отслеживайте частоту стула и мочеиспусканий. Если лежачий не контролирует физиологические отправления, обзаведитесь мочеприемником и судном. Можно использовать подгузники для взрослых или подкладывать клеенку под простыню.
Еще один важный момент — гигиена и профилактика пролежней. Умывайте больного утром и вечером, по мере необходимости обтирайте тело специальными гигиеническими салфетками или влажной мягкой губкой, смоченной в мыльном растворе (обязательно после обтирания высушить кожу, промокая ее полотенцем). Особое внимание уделяйте гигиене полости рта, области промежности, паховых и подмышечных складок.
Главное условие здоровья кожи — естественная, но не избыточная увлажненность (мокрая кожа, как и чрезмерно сухая, более подвержена травмам). Ежедневно осматривайте тело на предмет покраснений и пролежней. Чтобы избежать нарушений кровообращения, тело лежачего необходимо аккуратно переворачивать, делать это нужно не реже 1 раза в 2–3 часа (и ночью тоже).
Существует также масса приспособлений для профилактики пролежней — специальные подушки, матрасы, круги и т.п. Если пролежни все же образовались, их обрабатывают ранозаживляющими мазями (Солкосерил, Левомеколь и т.д.) и закрывают стерильными гидроколлоидными повязками.
Что касается питания больного, то оно должно быть регулярным (4-5 раз в день), не очень калорийным (до 2500 ккал). Желательно не включать в рацион соленое, жареное, жирное, снизить потребление мучного и сладкого, а предпочтение отдавать овощам, фруктам, нежирным сортам мяса, рыбы, птицы.
Первые дни после приступа
В первую очередь после инсульта проводится комплекс терапевтических мероприятий, цель которых — поддержание сердечно — сосудистой и дыхательной системы. В первые несколько дней больной должен находиться в отделении интенсивной неврологии или остром инсультном отделении.
Здесь будут проводиться меры для контроля работы сердца, сосудов и дыхательных органов. В первую очередь выполняется:
- коррекция водно-электролитного баланса;
- устранение отёка мозга.
Больной должен соблюдать строгий постельный режим. Для предотвращения образования пролежней от длительного лежания необходимо чтобы матрац был ровным, а простыня не образовывала складок. Тело необходимо обрабатывать камфорным спиртом и тальком, который хорошо впитывает влагу.
При невозможности проглатывать пищу, кормление производится при помощи зонда. Если человек способен глотать, в первый день ему дают соки и сладкий чай. Со второго дня рацион расширяется и можно употреблять лёгкую пищу, например, йогурты, бульоны, овощные и фруктовые пюре.
Продолжительность и качество жизни будет зависеть от того, сколько осталось сохранных нервных клеток вокруг очага поражения в раннем периоде после инсульта, а от быстроты и профессионализма врачей будет зависеть насколько будет эффективно дальнейшее восстановление и реабилитация больного.
Для ограничения размеров очага назначаются следующие препараты:
- диуретики: Маннитол, Фуросемид — уменьшают отёк в области поражённой ткани;
- нейропротекторы: Актовегин, Церебролизин.
Реабилитация движения
После выписки из больницы врачи еще долгое время работают с пациентом. И дают ему и его родственникам домашние задания. Чтобы вернуть больному подвижность, нужно медленно пройти долгий путь.
Сначала применяют так называемое «лечение позой», когда несколько раз в день рукам и ногам неподвижного еще человека придают специальные позы, которые помогают растянуть мышцы. Вместе с этим выполняют пассивную гимнастику — аккуратно сгибают и разгибают все суставы по очереди, и легкий массаж. Практикуют также дыхательную гимнастику.
По мере улучшения состояния больного начинают присаживать на кровати на некоторое время, и он пытается держать спину в вертикальном положении. После нужно начинать вставать и ходить по квартире. Помощник встает с парализованной стороны, закидывает руку больного себе на плечо и, поддерживая за спину, медленно, шаг за шагом, ведет из комнаты в комнату, контролируя наступание (оно не должно происходить с подволакиванием ноги).
Одновременно стараются разрабатывать другие мышцы тела. Для развития моторики рук, например, существует масса упражнений, начиная от захвата предметов и перелистывания страниц и заканчивая рисованием, лепкой и видеоиграми.
Гимнастика
Уход за больными после инсульта не предполагает полный отказ от активных действий. Если лицо, ухаживающее за больным, не имеет понятия о том, какая может проводиться лечебная физкультура, то следует посоветоваться с реабилитологом.
Если парализованы конечности, то прибегают к так называемой пассивной гимнастике. Такая методика предполагает, что ухаживающий человек делает движения парализованными конечностями.
В обязательном порядке больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. Самое простое упражнение – надувание воздушного шарика.
Учимся говорить
Часто после инсульта больной теряет речевые навыки. Все, что получается, — это мычать. Чтобы заново научиться говорить, нужно каждый день понемногу заниматься развитием артикуляции (сворачивать губы в трубочку, надувать щеки, поджимать губы, вращать языком и т.д.).
Обязательно разговаривайте с больным, рассказывайте ему о событиях прошедшего дня, по мере возможности вовлекайте в речевой процесс. Разработано множество развивающих игр для восстановления речи. Например, вы произносите фразу, и последнее слово в ней не договариваете: «Мама мыла ра…» — «…му», — добавляет ваш пока еще пассивный собеседник.
Хорошие результаты дает пение. Просто пойте сидя рядом с больным, а он по мере возможности будет вам подпевать. Когда речь начнет восстанавливаться, можно будет переходить к скороговоркам.
Работа фонда по ОМС
Закон об ОМС действует с 2011 года. Выбор страховой медорганизации предоставляется гражданину самостоятельно. Полис имеет единый образец и дает право на получение помощи на всей территории РФ. Страховая медицинская организация обязана представить список реабилитационных центров и больниц, которые оказывают бесплатные услуги на основании полиса.
ОМС реализуется работой специальных фондов. Обычно подобные центры принимают пациентов, которые зарегистрированы в конкретном городе или области. Их деятельность направлена на восстановление утраченных функций, лечение сопутствующих патологий, снижение риска повторных инсультов.
В центрах, работающих по полисам, применяются следующие методики:
- Лечебная физкультура под присмотром врача и физиотерапевта, который руководит процессом, помогает пациенту. Нагрузка выбирается индивидуально в зависимости от состояния, тяжести неврологического дефицита, работы сердца и наличие других болезней.
- Механотерапия или роботизированная реабилитация представлена комплексом тренажеров для стимуляции шага, работы отдельных мышц.
- Работа с психологом нужна для преодоления депрессии, стимуляции к труду и мотивации пациента.
- Массаж направлен на расслабление спазмированных и тонизирования ослабленных мышц. В комплекс может входить остеопатия, рефлексотерапия.
- Логопедическая работа обучает пациента заново ощущать движения языка, губ, надувать щеки, чтобы воспроизводить звуки.
- Физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, снятие спазма, восстановление кровоснабжения тканей. Используется магнитотерапия, чрезкожная электронейростимуляция, амплипульс.
Важно! Примерно на 80% мероприятия должны быть активными, и только 20% — пассивными. Методами физиотерапии и массажа нельзя восстановить неврологические функции. Нет специальной методики, которая без участия человек снимает спастику или паралич.
Восстановление памяти
К сожалению, частым осложнением инсульта является резкое снижение способности запоминать. Для восстановления этой функции применяют разнообразные игры, усложняющиеся в процессе выздоровления. На начальном этапе эффективны т.н. пальчиковые игры (типа «Сорока-сорока кашу варила»). Они помогают активизировать речевой центр человека, так как на пальцах находятся точки, стимулирующие его работу.
В дальнейшем хороший результат дает заучивание наизусть небольших стишков, песен. Читайте больному маленькие рассказы и просите пересказать. Давайте слушать музыку, она способствует ускорению процесса восстановления. Другие методики и игры можно найти в книгах о развитии детей дошкольного возраста.
Благоприятные факторы и не очень…
Говоря о восстановлении после инсульта, следует отметить благоприятные и неблагоприятные факторы, которые играют немаловажную роль.
К неблагоприятным факторам можно отнести:
- большой очаг поражения мозга;
- локализация поражения в зонах, отвечающих за речь и моторику;
- плохое кровообращение вокруг очага поражения;
- пожилой возраст;
- эмоциональные нарушения.
Благоприятные факторы:
- своевременное начало проведения мероприятий по восстановлению;
- ранее спонтанное восстановление функций.
Позитивный настрой
Человек после инсульта предстает перед своими близкими совсем другим — неподвижным, беспомощным, угнетенным. Привычный ритм семейной жизни неизбежно нарушается, очень трудно осознавать, что еще совсем недавно здоровый, самостоятельный член семьи теперь, словно младенец, нуждается в постоянном внимании, контроле и уходе. Ему многому предстоит учиться заново — ходить, говорить, мыслить… И вы должны быть рядом, чтобы помочь ему вернуться к нормальной жизни, а если это невозможно — адаптироваться к сложившимся условиям.
Чтобы реабилитация прошла успешно, прежде всего, необходимо быть готовым к тому, что это будет непросто, но настраиваться на преодоление трудностей максимально позитивно. Вам тяжело, а представьте, что чувствует сам больной, для которого жизнь вдруг вообще остановилась, и он осознает, что ничего не может сам! Постарайтесь воспринимать человека, как раньше, не исключайте его из семейной жизни, не оставляйте одного надолго. И внушайте ему и себе, что все получится, и вместе вы все сможете.
Дома лежачий больной: как получить помощь?
Если вы не можете позволить себе нанять сиделку или устроить родственника в хороший пансионат, вам пригодятся эти рекомендации. Благодаря им вы сможете получить помощь от государства и снизить расходы на содержание больного.
Обратиться в местную поликлинику
Вызовите терапевта домой. Врач осмотрит пациента, назначит лечение и выпишет направления к профильным специалистам, которые также придут на дом. Все узкие врачи должны приходить домой к лежачему пациенту. Дома можно получать анализы, делать ЭКГ, проводить другие процедуры и лечение.
Подать заявку в отделение соцзащиты
В течение 10 дней обратившийся получает индивидуальную программу, где указывается количество, виды услуг и сроки их предоставления. Услуги бывают гарантированными (частично платны или бесплатны) и дополнительными (платны).
Оформить инвалидность
Для этого нужно вызвать участкового терапевта на дом. Если врач обнаружит показания для инвалидности, он оформит документы для проведения экспертизы. При необходимости заключений от узких специалистов родственники подают заявки на их посещение в местную поликлинику. После подачи документации домой к больному ездит комиссия для наблюдения в течение месяца. Комиссия решает, присваивать ли инвалидность, отправлять на дообследование или отказать. Если комиссия присваивает инвалидность, человек получает розовую справку. Со справкой нужно обратиться:
- в соцзащиту, чтобы оформить социальные услуги по инвалидности;
- в ПФР, чтобы оформить ежемесячные льготы и выплаты;
- в МФЦ, чтобы получить коммунальные льготы;
- в местную поликлинику, чтобы получить льготы на лекарства.
Помощник, ухаживающий за инвалидом, может оформиться в ПФР и затем получать выплаты и наращивать стаж.
Встать на учет в хоспис
При наличии неизлечимых болезней можно отправиться в государственный хоспис, где оказывают паллиативную помощь. В хосписах предусмотрены стационары и служба на выезде, которая помогает на дому. При наличии соответствующих симптомов больного поместят в стационар.
Чтобы встать на учет, потребуется направление от специалиста. Например, при онкологии нужно направление от районного онколога. Посещать родственника в учреждении можно в любое время.
Есть много способов обеспечить помощь и уход лежачему больному. У каждого из них – свои особенности, преимущества и недостатки. Выбирайте те, что больше всего подходят для вашей ситуации.
Что необходимо делать после инсульта
Очень важно соблюдать такие простые правила:
- регулярно обследоваться у своего лечащего врача;
- отказаться от всех вредных привычек и нездоровой пищи;
- ни в коем случае не прекращать выполнять упражнения по лечебной гимнастике;
- посещать санатории и курорты;
- побольше гулять;
- избегать стрессов и тяжёлых физических нагрузок.
Инсульт — это не приговор. Адекватное лечение, правильно подобранная методика реабилитации и выполнение всех врачебных предписаний позволяют ускорить процесс восстановления и вернуться к полноценной жизни.
Также необходимо ещё раз напомнить о важности положительного настроя самого пострадавшего и оказание психологической помощи со стороны близких.
