Медикаментозное лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых

Что такое изолированная систолическая гипертония

Это болезнь, для которой характерно повышенное систолическое давление (верхний показатель), а диастолическое при этом остается нормальным либо сниженным. Параллельно с этим у некоторых больных наблюдается повышение пульсового давления. Риск заболеть у пожилых людей во много раз больше, чем у молодых: у пациентов старше 65 лет данный диагноз ставят примерно в 50%. Изолированная артериальная гипертензия опасна, поскольку несет высокий риск смертельного исхода вследствие сердечных и сосудистых осложнений (инсульта, криза, инфаркта).

Симптомы

Как правила, признаки изолированной систолической гипертонии не зависят от возраста, тем не менее у молодых людей они дольше не показывают себя и первичные формы развития болезни остаются незамеченными. Самым распространенным симптомом недуга является головная боль, которая локализуется в области висков и затылка. Вместе с болевым синдромом могут наблюдаться:

• головокружение;
• тошнота, рвота;
• мушки перед глазами;
• обмороки;
• боли в сердце ноющего, тупого характера;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• нарушение координации;
• сонливость.

Особенности протекания

У мужчин изолированная систолическая артериальная гипертензия быстрее прогрессирует, что объясняется плохим питанием и вредными привычками. У женщин развитие патологии часто наблюдается в период менопаузы, при ослаблении естественной защиты сосудов половыми гормонами. У пожилых пациентов течение заболевания сопряжено с повышенным риском появления осложнений. Это связано с длительностью наличия ИСГ и очень высоким уровнем давления. Кроме того, у людей старше 65 лет, как правило, есть сопутствующие болезни – подагра, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.

Болезнь обуславливает то, что у людей пожилого возраста чаще проявляется ночная гипертензия (гипертония покоя). Кроме того, у таких пациентов происходит быстрый рост давления после пробуждения. Данная симптоматика говорит о возможных скорых осложнениях – геморрагического и ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Изолированная систолическая гипертония может проявляться гипертоническими кризами, при этом верхнее давление резко подскакивает до 200 мм рт. ст. и выше, а нижнее остается без изменений. Кризы приводят к спазму сосудов, что может закончиться инсультом.

Диагностические мероприятия

Поставить точный диагноз имеет право только врач. До прихода на прием нужно провести наблюдения за изменением АД. Для этого следует в течение 1-2 дней через равные временные промежутки измерять и фиксировать давление на обеих руках. К показаниям тонометра утром и ночью нужно отнестись с повышенным вниманием. Участковый специалист проведет анамнез, определит присутствие шумов в сердце.

В молодом возрасте

Риск развития болезни в молодости высок. При диагностике обязательно учитываются физические показатели тела, т. к. они влияют на количество выбрасываемой крови в кровяное русло. Врач должен отметить рост, массу, общий объем тела. Это поможет понять, насколько снижена периферическая сопротивляемость сосудов, вызывает ли она повышение систолического давления.

При анамнезе следует обратить внимание на наличие интенсивных физических нагрузок, они также влияют на развитие ИГС. Для заключения нужно сделать ЭКГ, УЗИ сердца, общие анализы крови и мочи, исследование уровня сахара в крови.

У пожилых людей

Чтобы правильно назначить лечение пациенту преклонного возраста, врачу могут понадобиться результаты таких исследований:

• для выявления нарушения сердечных ритмов — электрокардиограммы;
• для определения функционального состояния клапанов и стенок сердца — эхокардиографии;
• для диагностики качества кровенаполнения сосудов головного мозга — транскраниальной допплерографии;
• общего анализа крови;
• анализа мочи на предмет патологий системы мочевыделения;
• биохимического состава крови.

Важная информация: Можно ли пить много воды при высоком давлении и сколько ее нужно употреблять для лечения гипертонии

Диагностика изолированной систолической артериальной гипертензии в пожилом возрасте требует комплексного подхода и наблюдения в течение длительного периода.

Причины

Увеличение показателя тонометра не является закономерным следствием старения организма, однако износ сосудов – ключевой фактор риска для развития гипертонии, поэтому у старых людей болезнь диагностируется намного чаще. С возрастом стенки артерий становятся менее эластичными, на них оседают кальций и атеросклеротические бляшки, что вызывает ухудшение реагирования сосудов на перемены давления в систолу. Другие процессы, осуществляемые в организме, которые стимулируют появление изолированной систолическое гипертонии – это:

• снижение кровотока почек, опорно-двигательного аппарата, мышц по причине уменьшения сердечного выброса;
• ухудшение чувствительности особых рецепторов в сосудах, сердце;
• сокращение скорости клубочковой фильтрации.

При отсутствии явных причин роста систолического давления гипертония признается первичной. У молодых людей патология может появиться вследствие курения, злоупотребления жирной или соленой пищей, частого потребления алкоголя, пр. Вторичную гипертонию изолированного систолического типа может вызывать масса состояний и патологий. На появление заболевания влияют такие негативные факторы:

• недостаточность клапана аорты;
• тяжелая анемия;
• пороки сердца;
• сахарный диабет;
• застойная недостаточность сердца;
• атеросклероз сосудов;
• ранее перенесенный инсульт;
• длительная лихорадка;
• гипертиреоз;
• АВ-блокада сердца;
• опухоли надпочечников или почек;
• синдром Иценко-Кушинга;
• аортит;
• хроническая недостаточность почек;
• длительные стрессы;
• высокий уровень натрия, кальция в крови.

Профилактика гипертонии

Чтобы снизить риск развития гипертонии, нужно вести активный и здоровый образ жизни. Подойдет любая физическая активность: легкая работа по дому, прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде, лыжи и т. д. Важно соблюдать умеренность, никакой чрезмерности.

Правильное питание поддерживает здоровое физическое состояние и способствует хорошей жизни. Для здорового питания нужно уменьшить ежедневное количество соли, добавить фрукты, овощи, орехи, нежирное мясо, отказаться от острого и жирного. Диетолог поможет составить правильный план питания.

Нужно поддерживать здоровый мышечный тонус. После 40 лет многие люди ведут малоподвижный образ жизни, что приводит к избыточному весу и гипертонии. Обязательно должна быть хоть небольшая, но регулярная физическая активность, особенно при сидячей работе. Правильное питание и физическая активность будут поддерживать здоровый вес, что важно для нормального давления.

Важна эмоциональная стабильность. Переживания и стрессы могут привести к гипертонии у пожилого. Чтобы гармонизировать свое психическое состояние и эмоции, пожилым людям нужно хорошо отдыхать, высыпаться, расслабляться, бывать на природе, заниматься любимыми делами. Избегать чрезмерного стресса, при необходимости обращаться к психотерапевту.

Отказаться от вредных привычек. Сигареты и алкоголь в большом количестве повышают АД, необходимо отказаться от них.

Нужно вести регулярный контроль давления, уровня сахара, делать ЭКГ.

Терапия при гипертонии – долгий процесс, который требует совместной работы врача и пациента. Нужно будет приготовиться к подробной диагностике, комплексному лечению, скорректировать свой образ жизни и ежедневный рацион. Необходимо заниматься физической активностью, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Виды заболевания

Врач в процессе диагностики может выявить определенный тип изолированной систолической гипертензии. Патология классифицируется на следующие виды:

1. Первичная или эссенциальная. Причины данной болезни не установлены, при этом гипертония не является последствием других патологий сосудов или других органов/систем. Как правило, первичная изолированная систолическая гипертензия передается по наследству.
2. Вторичная или симптоматическая. Появляется на фоне патологий мозга, почек, пр.
3. Ложные формы изолированной систолической гипертензии. К ним относятся «гипертония белых халатов», возникающая у людей с боязнью врачей, и ортостатическая, которую вызывают травмы головы.

Диагностика

Артериальная гипертензия подтверждается врачом, если при трех визитах пациента с интервалом в пару недель или при самостоятельных измерениях давления его уровень равен более 140/90 мм рт. ст. При наличии характерных симптомов гипертонии может не удаваться зафиксировать точный показатель давления, тогда нужно провести суточное мониторирование, уделив пристальное внимание ночному и утреннему уровню АД. Для определения причин недуга, подтверждения или опровержения вторичной изолированной систолической гипертензии назначаются:

• исследование почечных фракций;
• биохимия, общий анализ крови;
• ЭКГ, УЗИ коронарных артерий, сердца;
• липидограмма;
• УЗИ надпочечников, почек;
• анализ на гормоны щитовидной железы, пр.

Методы диагностики у молодых и пожилых

Выявление изолированного подъема систолического давления крови требует некоторых особенностей при измерении. Рекомендуется:

• нагнетать воздух в манжету до 250 мм и очень плавно его выпускать для того, чтобы избежать звукового «провала»;
• замеры в положении сидя, через 1, 5, 10 минут после вставания;
• определять показатели на обеих руках;
• провести пробу Ослера – если после нагнетания воздуха в манжету тонометра выше систолического давления можно пропальпировать пульсацию лучевой или локтевой артерии, то это ложная гипертензия, а истинный показатель давления ниже на 10 единиц.

Исходя из вариабельности показателей измерений, для подтверждения диагноза назначается мониторинг суточного уровня АД. Кроме этого пациенты должны пройти ЭКГ, УЗИ сосудов головы и шеи, органов брюшной полости, грудной клетки, анализы крови на свертываемость, развернутую липидограмму, показатели глюкозы, почечные пробы. Для оценки работы почек проводят исследование мочи, при сомнительных результатах используют томографию

Как уменьшить систолическое давление

Цель лечения гипертонии изолированного систолического типа – купировать патологию и снизить риск возникновения осложнений. Для этого пациенту назначают ряд лекарств, подбираемых врачом в индивидуальном порядке. Давление начинает снижаться при приеме ингибиторов АПФ, b-адреноблокаторов (блокаторы кальциевых каналов), диуретиков, бета-блокаторов, блокаторов ангиотензивных рецепторов, антагонистов кальция. На начальных стадиях болезни пробуют немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение

Обязательной мерой устранения ИСГ является диета, подразумевающая сокращение потребления жирной, соленой пищи. Кроме того, необходимо отказаться от употребления кофе, алкоголя, крепкого чая, прекратить курить. Для нормализации давления важно бороться с лишним весом. Врачом могут назначаться:

1. Сбалансированное меню питания. Основу диеты составляют нежирные кисломолочные изделия, плоды, растительные масла, отруби, морская рыба, птица. При этом сводятся до минимума животные жиры, сладости, соленья. Потребление соли сокращается до 2,4 г в сутки, при этом необходимо учитывать ее содержание в потребляемых продуктах питания.
2. Регулярные прогулки, ЛФК, занятия спортом. Подходят плавание, теннис, езда на велосипеде, пр.
3. Методики повышения стрессоустойчивости. Может понадобиться помощь психотерапевта.
4. Средства народной медицины. Используют травяные отвары, смеси свежих фруктовых и овощных соков, продукты пчеловодства.

Препараты для снижения систолического давления

Медикаменты для снижения давления при ИСГ должны снижать лишь верхний показатель, оставляя нижний неизменным. У людей с диабетом необходимо добиться верхней цифры тонометра до 120 мм рт. ст., у остальных шкала тонометра должна показать 140 мм рт. ст. или ниже. Изменение давления должно происходить постепенно, чтобы не провоцировать ишемический инсульт, потерю сознания, пр. Для лечения изолированной систолической гипертензии используют такие медикаменты:

1. Триампур. Относится к группе препаратов под названием «диуретики», содержит триамтерен и гидрохлоротиазид. Диуретики снижают реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах. Кроме этого, лекарство удаляет ионы кальция, хлора, натрия и воды из организма, при этом замедляя процесс выведения ионов кальция. Для лечения изолированной систолической гипертензии назначается суточная дозировка от 2 до 4 таблеток.
2. Беталок. Препарат группы B-адреноблокаторов, которые при попадании в организм начинают блокировать специфические бета-рецепторы, предупреждая сердечные осложнения. Как правило, назначаются вместе с другими средствами, однако при начальной стадии изолированной систолической гипертензии могут самостоятельно приводить давление в норму. Дозировка согласовывается с лечащим врачом.
3. Нифедипин. Средство относится к категории антагонистов кальция. Действие препарата основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках, а также на нарушении сокращения волокон сосудистых стенок. Как следствие, происходит расслабление сосудов, которые меньше реагируют на нервные сигналы и останавливают спазмы. Работа кровеносной системы после приема таблеток приходит в норму. В начале лечения назначается прием 1 драже 2-3 раза за день, при необходимости дозировка увеличивается до 2 таблеток 1-2 раза в сутки.
4. Эналаприл. Как правило препараты такого типа (ингибиторы АПФ) назначаются больным сахарным диабетом и людям с систолической дисфункцией левого желудочка. Средство способно контролировать действие фермента, вызывающего спазмирование сосудов и развитие артериальной гипертонии. При изолированной систолической гипертензии сточная доза препарата составляет 2,5-5 мг, но может достигать 20 мг по назначению врача.

Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых

Высокая смертность от осложнений изолированной систолической гипертензии обуславливает необходимость в проведении своевременного лечения заболевания особенно среди пожилых людей. Назначение лекарств от гипертонии проводится с большой осторожностью и после многократных измерений АД, подтверждающих наличие патологии. Для уменьшения риска развития ортостатической гипертонии перед началом терапии и в течении ее проведения нужно постоянно контролировать показатели давления в положении сидя, лежа и стоя.

Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертензией часто принимают медикаменты для терапии сопутствующих заболеваний, что может отражаться на состоянии больного, поскольку препараты разных типов вступают во взаимодействие друг с другом, нередко вызывая побочные эффекты и осложняют лечение. Больным с риском инфаркта или тем, кто уже успел его перенести обязательно назначают бета-блокаторы типа Тимолола, Небиволола, пр.

Антагонисты кальция (Коринфар, Адалат) положительно влияют на сердечно-сосудистую систему, поэтому принимаются кусами и имеют минимальное количество побочных действий. Такие средства от изолированной систолической гипертонии приводят в норму артериальное давление, нормализуют сердечный ритм и предотвращают болезни сосудов. Ингибиторы АПФ назначаются при нарушениях работы почек и мочеполовой системы, что связано с гипертонией систолического типа. Каптоприл, Периндоприл замедляют или предупреждают поражение почек, восстанавливают кровообращение в мозге.

Санаторное лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых людей положительно отражается на общем состоянии здоровья пациентов и сопровождается такими процедурами:

• ароматерапия;
• фитотерапия;
• кислородные коктейли;
• радоновые, углекислые, сульфидные ванны;
• лазерная терапия;
• электросон.

Медикаментозная терапия

ВАЖНО ЗНАТЬ!

У 90-95% людей высокое кровяное давление развивается вне зависимости от образа жизни, являясь фактором риска для заболеваний головного мозга, почек, сердца, зрения, А ТАКЖЕ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ! В 2020 году ученые обнаружили взаимосвязь между механизмами повышения давления и фактором свертываемости крови. Читать далее »

Выбирая медикаменты для лечения, врачи должны учитывать возраст пациента, а также степень тяжести заболевания. Особенно важно придерживаться таких правил при лечении пожилых пациентов, у которых гипертония может быть в разной форме.

ИСАГ лечится при помощи антигипертензивных средств. Если человек обращается за помощью первый раз, то медики используют:

1. Ингибиторы бета-блокаторов.
2. Антагонисты кальция.
3. Сартаны.
4. АПФ.

Такой комплекс препаратов позволяет оказать положительное влияние на больных в любой возрасте. За счет такого лечения сокращается вероятность осложнений патологии и развития ИСАГ.

Для улучшения эластичности артерий используются вазоактивные лекарства, что снижают дополнительно тонус. Даже при длительном лечении гипертонии у пациента не происходит сбой углеводного обмена и липидного, не скапливается жидкость в организме, что снимает отечность и не будет других неприятных побочных эффектов.

Для правильного подбора лекарств и их дозировки потребуется проводить некоторый анализ давления. Самые точные показатели будут показаны утром до приема пищи, при этом положение человека должно быть сидячим или лежачим.

В самом начале назначенного лечения у пациентов должно произойти снижение давления примерно на 30%. Это позволит уберечь от сбоя в мозгу и не нарушает работу почек. Если не проводить лечение систолической гипертонии, то ее последствия могут быть самыми разнообразными. Вот почему важно своевременно определить заболевание и начать терапию как можно раньше.

Правильный курс терапии сокращает вероятность инсульта, инфаркта, серьезных болезней почек. Также лекарства могут помочь справиться с депрессивным состоянием, что нередко появляется у гипертоников.

Кроме использования правильного лечения и своевременного диагностирования организма, для быстрого восстановления потребуется придерживаться нужно образа жизни.