Кровь из носа у ребенка: 22 причины почему она идет и как остановить

Носовые кровотечения у ребенка формируются не только в результате травм, но и часто заболеваний различных систем и органов, порой обнаружить исходную причину не так просто, как кажется на первый взгляд. Требуется диагностика.

Какой врач занимается обследованием таких пациентов? Их несколько.

Как правило, имеет смысл обратиться к ЛОРу. Он считается основным доктором, это проблема как раз его профиля.

Также, в зависимости от происхождения процесса требуется консультация гематолога, возможно, специалиста по проблемам с сердечнососудистой системой.

Клиника при наличии тех или иных болезней не ограничивается носовыми кровотечениями. Куда чаще обнаруживается целый комплекс проблем. Симптоматику нужно рассматривать в системе.

Лечение соответствует нарушению. Кроме того, важно озаботиться остановкой излияния жидкой соединительной ткани, чтобы не спровоцировать осложнений.

Из-за чего у детей бывают кровотечения?

Тонкая слизистая полости носа у детей легкоранима. Кровотечение из носа может спровоцировать даже небольшое воздействие на нее, например, резкое сморкание или процедура промывания. В целом, причины течения крови из носа у детей имеют местный и системный характер.

Местные причины

Обычно они оказывают внешнее или внутренне воздействие на слизистую носа:

Микротравмы слизистой – наиболее характерное явление среди детей от 2 до 5 лет. У детей старше 6 лет возможны более серьезные травмы носа, особенно во время занятий контактными видами спорта.
Разрастание аденоидов или доброкачественные полипы.
Аномалия строения носовой перегородки или развития сосудистой системы (расширение вен и артерий различной локализации).
Хронический насморк инфекционной или аллергической природы, синуситы.
Пересушенный воздух в помещении, особенно зимой при включенном отоплении. Слизистая носа пересыхает, «склеиваясь» с капиллярами. При чихании сосуд отрывается от слизистой и начинается небольшое кровотечение.
Ненормированное использование сосудосуживающих спреев от насморка.

Эпизодические носовые кровотечения с видимыми причинами не являются серьезным поводом для тревоги. Просто нужно знать, как оказать малышу необходимую помощь.

Системные причины

Если у ребенка часто идет кровь из носа — это значит, что стоит пройти с ним медицинское обследование. Этот синдром может быть проявлением каких-либо патологий. В таких случаях говорят об общих или системных причинах:

васкулит или воспаление сосудистых стенок, связанное с инфекциями;
дефицит витамина С, он в частности отвечает за крепость сосудистой стенки, при его недостатке сосуды становятся хрупкими, и возникает кровоточивость;
гемофилия, при которой очень сложно остановить любое кровотечение;
подъемы давления (провоцируют кровоточивость сосудов в задней части носа);
сердечные патологии;
периоды гормональных сдвигов.

У ребят, занимающихся спортом, может идти кровь после больших физических нагрузок. Больше всего родителей пугает, если у детей периодически идет кровь носом во время сна. Иногда для предотвращения подобного синдрома достаточно организовать нормальную влажность в спальне ребенка.

Причины и механизмы

Безусловно, между лихорадкой и носовым кровотечением есть определенная связь. При увеличении термопродукции организму необходимо отдать избыток тепла. И одним из основных механизмов, обеспечивающих этот процесс, является расширение периферических сосудов, расположенных в коже и слизистых. Если же стенка капилляров чем-то повреждена или очень слабая, то она может лопнуть. Вот поэтому и течет кровь из носа у ребенка с лихорадкой. А заболеваний, при которых наблюдается высокая температура, немало. Большинство из них – это инфекции:

Респираторные (грипп и ОРВИ, пневмония).
«Детские» (скарлатина, корь, краснуха).
Кишечные (сальмонеллез, дизентерия).
Неврологические (менингит).

Особую группу составляют вирусные заболевания верхних дыхательных путей. Возбудитель поражает эпителий носовой полости и эндотелий сосудов, а токсическое воздействие на организм сопровождается температурной реакцией. В совокупности это и становится источником кровотечения. Но гипертермия иногда имеет неинфекционный характер – например, при перегревании организма (тепловом или солнечном ударе).

Не стоит забывать и о факторах, способствующих истончению сосудистой стенки, снижению ее резистентности и влияющих на свертывающую систему крови. К ним относят следующие состояния:

Алиментарные нарушения (гипо- и авитаминозы C, P, E).
Вазопатии (болезнь Рандю-Ослера).
Тромбоцитопеническая пурпура.
Коагулопатии (гемофилия).

Капилляры могут лопаться под влиянием повышенного давления – при физической нагрузке или артериальной гипертензии. Повреждающее воздействие на слизистую оболочку оказывает сухой и загрязненный воздух, а также воспалительный процесс – ринит. Зачастую он протекает изолированно, не входя в структуру респираторных инфекций. Тогда же у некоторых детей может идти и кровь из носа, особенно при усиленном высмаркивании. Из местных процессов также стоит отметить:

Травмы носа.
Искривление носовой перегородки.
Опухолевые заболевания (ангиома).

Их трудно связать с лихорадкой, однако нельзя исключать изолированное течение нескольких заболеваний у ребенка. Тогда даже температура 37 градусов может сочетаться с носовым кровотечением. Исходя из вышесказанного, вопрос о сочетании двух симптомов не такой уж и простой, как хотелось бы. И ответить на него сможет лишь специалист, осуществивший дифференциальную диагностику.

Чтобы сказать, почему у ребенка при температуре течет кровь из носа, нужно сначала обратиться к врачу. А он уже проведет дальнейшее исследование.

У каждого состояния есть своя клиническая картина, которую необходимо выявить. Поэтому врач опрашивает пациента и родителей ребенка на предмет жалоб, проводит осмотр, а при необходимости применяет и другие методы физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация). Вообще дети очень чувствительны к высокой температуре, особенно в раннем возрасте. Из-за интоксикации могут возникнуть даже судороги (фебрильные), рвота и понос, явления менингизма. А в более старшем возрасте нередки носовые кровотечения.

Респираторные инфекции

При респираторных заболеваниях лихорадка – очень характерный признак. Она является результатом воздействия на организм токсинов и самого вируса, а также отражает напряженность иммунных реакций, направленных на борьбу с ними. У ребенка кровь из носа часто идет при гриппе. Дело в том, что возбудитель болезни обладает тропностью не только к эпителию верхних отделов респираторного тракта, но влияет и на стенку сосудов, образуя в ней поры. Капилляры становятся ломкими и легко лопаются при повышении температуры.

Грипп передается воздушно-капельным путем. Он развивается в эпидемический сезон (зима-весна) и начинается остро. Симптоматика болезни довольно характерна:

Лихорадка (38–40 градусов).
Одутловатость лица.
Покраснение склер.
Заложенность носа.
Першение в горле.
Сухой кашель.
Ломота в теле.
Недомогание.

Обычно респираторная инфекция протекает в легкой или умеренной формах. Но иногда грипп характеризуется тяжестью и сопровождается осложнениями (падение давления, пневмония, отек легких).

Острый ринит

Изолированный насморк – явление также весьма частое, возникающее у пациентов любого возраста. Острое воспаление слизистой оболочки носа протекает в несколько стадий. Сначала идет раздражение эпителия возбудителями (бактериями, вирусами) или другими факторами (холод, пыль). На этом этапе ощущаются сухость и щекотание в носу. Отека и выделений еще нет. Но поднимается температура и кровотечение из носа может появиться. Беспокоит недомогание, в некоторых случаях развивается слезотечение, конъюнктивит.

Следующая стадия ринита – серозных выделений. На смену сухости слизистая оболочка начинает интенсивно вырабатывать жидкий секрет. Появляется выраженная ринорея, за счет отека все сильнее затрудняется носовое дыхание, снижается обоняние. Затем подходит этап трансформации выделений в слизисто-гнойные. Постепенно улучшается носовое дыхание, лихорадка спадает, восстанавливается общее состояние. Патология длится около недели.

Даже обычный насморк в состоянии спровоцировать носовое кровотечение у ребенка. Однако оно чаще развивается при наличии дополнительных факторов, ухудшающих состояние сосудистой стенки.

Тромбоцитопеническая пурпура

Повышенная кровоточивость – основной признак заболеваний с нарушением свертывающих свойств крови. Первый этап гемостаза (сосудисто-тромбоцитарный) может нарушаться при скоплении в организме антител к кровяным пластинкам или структурных нарушениях в них. Так развивается болезнь Верльгофа или тромбоцитопеническая пурпура. В детском возрасте патология чаще протекает в острой форме, возникая после вирусных инфекций или вакцинации. У ребенка резко появляются признаки геморрагического синдрома:

Кровотечения из носа, зубов.
Кожные кровоизлияния (синякового типа).
Бледность.
Падение давления.
Головокружение.

Возникает лихорадка (до 38 градусов), беспокоит общее недомогание, у многих детей увеличиваются лимфатические узлы. Острая форма часто оканчивается самопроизвольным выздоровлением. В некоторых случаях болезнь даже не выявляется, поскольку протекает в легкой форме.

Связаны ли кровотечения из носа с возрастом?

Причины носовых кровотечений у детей связаны не столько с возрастом, сколько с их нарастающей активностью и гормональными перестройками. Почему идет кровь из носа у детей от года до 7 лет? Что происходит в подростковом организме?

Дошкольный возраст

Ближе к году малыш учится ходить, он обследует окружающий его мир. Неизбежны падения, при которых может травмироваться нос. Поэтому случайные кровотечения из носа у годовалого ребенка – это не повод для паники. Для минимизации риска мелких травм нужно создать безопасную для него окружающую среду.

Становясь старше, в 3-4 года дети начинают общаться между собой, они играют в подвижные игры, во время которых также возможны небольшие повреждения, в результате которых из носа идет кровь. В детском саду ребенок контактирует с другими детьми, в том числе и с больными.

Дети — великие экспериментаторы. Это обстоятельство обязывает родителей быть более внимательными к детским играм, особенно когда малышу всего 1-2 года. Причиной кровотечения из носа бывает мелкая деталь игрушки, бусина или любой маленький предмет, который ребенок случайно или намеренно засунул в нос.

Дети двух-трех лет бессознательно ковыряют в носу. После лечения насморка сосудосуживающими средствами на внутренней поверхности носа образуются корочки подсохшей слизи, которые мешают свободному дыханию. И дети пытаются таким способом избавиться от них.

У детей до 3 лет система терморегуляции незрелая, и с этим связана работа их кровеносных сосудов. Именно по этой причине детям опасно долго оставаться на солнце или в душном закрытом пространстве (например, в машине). Организм крохи стремится избавиться от перегрева путем носового кровотечения.

Половое созревание

Этот период в жизни детей, когда от взрослых требуется терпение и повышенное внимание к их здоровью. Пубертатный период у девочек начинается в 9-10 лет, у мальчиков чуть позже – в 11 лет. Под действием гормонов у подростков меняется тонус сосудов, наблюдается неустойчивость их нервной регуляции. В период становления цикла у девочек часто течет кровь из носа во время месячных.

Гормональный «взрыв» в подростковом возрасте вызывает подъемы давления. Кровотечение из носа в такие моменты спасает ребенка от более серьезных последствия повышения артериального давления.

Обследование организма

Если кровотечение началось в результате травмы или введения в нос постороннего предмета, отведите больного к травматологу. Диагностика пройдет следующим образом:

Врач проведет осмотр носа вручную и с помощью риноскопа.
Отправит на рентгенографию черепа.
В случае сложного перелома может понадобиться КТ или МРТ носа и черепа.

Если кровотечение возникает спонтанно и регулярно, обратитесь к педиатру. В первую очередь врач измерит артериальное давление, соберет данные о перенесенных заболеваниях и присутствующих на данный момент симптомах. Также он направит вас на общий анализ крови.

При первичном обследовании иногда уже можно точно определить причину носового кровотечения либо заподозрить возможную причину. Если все анализы при первичном обследовании в норме и жалоб нет, то, возможно, причина внешняя (например, низкая влажность воздуха).

В зависимости от результатов первичного обследования, могут быть назначены следующие диагностические процедуры.

Подозреваемая причина	Диагностические методы
Заболевания носа	Консультация ЛОРа, рентген носа и околоносовых пазух, МРТ придаточных пазух носа.
Гипертония	Суточный мониторинг артериального давления, обследование почек (УЗИ почек, анализ мочи, анализ крови на мочевину, креатинин, остаточный азот).
Повышенное внутричерепное давление	Консультация невропатолога, обследование глазного дна, МРТ головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Гипо- или авитаминоз	Анализ крови на определенные витамины. Иногда нехватку витаминов видно и без целенаправленного анализа на содержание витамина в крови.
Аллергия	Консультация аллерголога или иммунолога, анализ крови на иммуноглобулины класса E (IgE), аллергологические пробы на различные аллергены.
Нарушения свертывания крови	Консультация гематолога, коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
Гормональные нарушения	Консультация эндокринолога, анализ крови на гормоны щитовидной железы, на половые гормоны.
Заболевания печени	УЗИ печени, анализ крови на билирубин, на аминотрансферазы (АлАТ и АсАТ).
Сердечная недостаточность	ЭКГ, УЗИ сердца (ЭхоКГ), стресс-ЭхоКГ, холтеровское мониторирование.
Лейкоз	Консультация гематолога или гематолога-онколога, биохимический анализ крови (на лактатдегидрогеназу, АсАТ, мочевину, билирубин, фибриноген, общий белок, глюкозу), миелограмма (анализ пунктата костного мозга), цитохимическое исследование пунктата костного мозга.

Риноскоп – прибор предназначенный для визуального осмотра носовой полости.

Чем опасны носовые кровотечения?

Эпистаксисы (так в медицине называют течение крови из носа) бывают разной интенсивности и продолжительности. Кровь может идти из одной ноздри или сразу из обеих. Иногда она вытекает медленно, каплями, а порой идет струей. Когда у ребенка кровь из носа течет не сильно из одной ноздри и самопроизвольно останавливается — это свидетельствует о повреждении мелкого сосуда.

Помощь требуется, если кровь бежит струей и не останавливается продолжительное время. Сильное кровотечение, даже в результате небольшой травмы может говорить о наличии какой-либо патологии, например, о нарушении свертываемости крови.

Игнорировать частые носовые кровотечения у детей нельзя по следующим причинам:

Если у ребенка постоянно идет кровь из носа, пусть даже понемногу, то накапливается кровопотеря, приводящая в итоге к малокровию. Он становится вялым, часто болеет, у него снижается иммунитет. Кроме того, вследствие снижения гемоглобина ухудшается питание тканей и их снабжение кислородом. Как результат развиваются патологии разных органов.
Если частое кровотечение вызвано иссушением слизистой оболочки сухим воздухом или по причине применения спреев, это может привести к ее дегенеративным изменениям и закончиться истончением и ломкостью сосудов.
Большие кровопотери для маленьких детей опасны тем, что может развиться геморрагический шок.

Если у ребенка наблюдается заднее носовое кровотечение – это повод вызывать неотложку и ехать с ним в больницу. Кровь из ноздрей при этом может не течь, а стекать по задней стенке носоглотки прямо в пищевод или попадать в трахею. Такое состояние имеет ярко выраженные симптомы:

учащенное сердцебиение;
нарастающее затруднение дыхания;
постоянная жажда;
шум в ушах;
возможен кашель или рвота с кровью.

Такие состояния — редкость для детского возраста, но знать о них родителям надо, особенно, если у малыша есть хронические заболевания сердечно — сосудистого характера. Опасность заднего кровотечения заключается еще и в том, что невозможно визуально оценить количество потерянной крови.

Как остановить кровотечение?

Успокоить ребенка и заставить его сплюнуть кровь. Она не должна попасть в горло и вызвать тошноту.
Посадить ребенка на колени так, чтобы его голова была наклонена немного вниз. Прижать к носику салфетку и зафиксировать ее рукой. Нужно подождать около 10 минут, не отнимая салфетку.
Если ребенок довольно взрослый, нужно попросить его дышать ртом. Для того чтобы ему было не страшно и не скучно, можно почитать книгу или включить мультик.
Через 10 минут проверить, закончилось ли кровотечение. Если нет, нужно положить на переносицу холодный компресс и снова зажать нос салфеткой на 10 минут.
Если кровотечение не прекращается, нужно обязательно обратиться к врачу.

Чего не стоит делать!

Нельзя позволять ребенку принимать горизонтальное положение или откидывать голову назад. Это приведет к тому, что кровь будет просачиваться в горло. Не затыкать ноздри ватными тампонами. Они могут остановить кровотечение, но во время изъятия снова повредят слизистую оболочку и проблема повторится.

Когда надо обращаться к врачу?

У ребенка часто кровоточит нос? Это повод для обращения к отоларингологу. Даже если эпистаксисы кратковременные и необильные. Во время обследования доктор изучает состояние слизистой оболочки. При осмотре может обнаружиться:

эрозия (ее обычно прижигают, предотвращая рецидивы кровотечений);
наличие отечности и участков атрофии;
посторонний предмет, травмирующий слизистую;
аномалии строения носовой перегородки.

Исходя из обнаруженной проблемы, врач назначает лечение. При отсутствии местных причин частых носовых кровотечений у ребенка, его направляют на консультацию к педиатру и узким специалистам – кардиологу, неврологу, гематологу или эндокринологу. Проводятся обследования почек, сердечно — сосудистой системы и других органов, патологии которых могут спровоцировать носовые кровотечения.

Другие причины

Кроме того что антитела, вырабатываемые при повышенной температуре тела, нарушают функционирование кровеносной системы, могут быть и другие факторы, вызывающие эпистаксис. Их делят на местные и общие. Рассмотрим более подробно каждую группу.

Инфекционные поражения, вызывающие общую интоксикацию, такие как грипп, скарлатина, корь, дифтерия и т.д.
Тяжелые нарушения в работе кровеносной системы, к которым относится лейкоз, иммунная гемопатия, геморрагический диатез, анемия.
Авитаминоз – недостаток витамина А, Е и С негативно сказывается на прочности стенок сосудов и работе кровеносной системы.
Заболевание Рандю-Ослера. Это патология, передающаяся по наследству, при ней возникают аномалии развития сосудов, их стенки становятся менее плотными и подверженными кровотечениям.
Патологии работы сердечной мышцы, легких, печени и почек.
Повышенное давление, во время жара оно становится еще больше, так как слизистые отекают за счет расширения сосудов и капилляров.
Нарушение менструального цикла, оно тревожит чаще всего девочек, у которых только начались месячные и еще не стабилизировался сам цикл.
Сухость вдыхаемого воздуха. При повышении температуры тела слизистая носа становится сухой и истощенной, усугубить этот процесс может вдыхание недостаточно увлаженного воздуха.
Сильный кашель. При физическом перенапряжении, которое создается во время откашливания, может резко подняться давление, что приводит к разрыву капилляров и сосудов.

Травмы. На пересушенной слизистой образуются корочки, которые дети отковыривают. Так как их сосуды расположены на поверхности, этот акт может вызвать эпистаксис.
Опухоли в сосудах. Гимангиомы также могут провоцировать кровотечения во время жара, он делают сосуды слишком уязвимыми и хрупкими.
Ринит. При отеке слизистой сосуды разбухают, что может привести к внезапному вытеканию крови из носа.
Анатомические особенности строения носовой перегородки. Искривление этой части носа может негативно сказываться на функционировании слизистой, она теряет свои защитные функции и не может в полной мере оградить сосуды от разрыва.

Когда требуется экстренная помощь?

Что делать, если у ребенка пошла кровь из носа и ее невозможно остановить? Необходима экстренная медицинская помощь. Она также понадобится в случаях:

если кровопотеря сопровождается головокружением или обмороком;
у ребенка диагностирована гемофилия;
накануне была травма головы (особенно если с кровью из носа выделяется прозрачная жидкость);
если появилась рвота с кровью;
если потеря крови составляет 200 мл и более;
есть почечная или сердечно — сосудистая патология.

Скорая помощь понадобится также в том случае, когда кровь из носа у ребенка идет из-за подъема температуры при тяжелом течении вирусной инфекции. Опасным симптомом является кровотечение одновременно из двух ноздрей.

Первая помощь при носовых кровотечениях

Когда самопроизвольно кровь не останавливается, ребенку необходимо помочь:

Его нужно успокоить и усадить, наклонив корпус вперед.
Прижать ноздри пальцами – это механическая остановка крови. Можно вставить в ноздрю плотный тампон из ваты, пропитанный 3% перекисью водорода. Для образования сгустка достаточно 5-10 минут.
Сделать холодную примочку или приложить к спинке носа кусочек льда, завернув его в полиэтиленовый пакет. Холод окажет сосудосуживающее действие и остановит кровь. Одновременно к ногам хорошо положить грелку. Тепло отвлечет кровь от сосудов носа, снизит в них давление и сделает кровотечение менее обильным или вовсе остановит его.

Если кровь не останавливается, под нее лучше поставить емкость. Это поможет установить объем кровопотери.

Правильное положение ребенка для остановки кровотечение из носа

Для того, чтобы справиться с небольшим кровотечением обычно достаточно этих мер. Но в любом случае в это время нужно контролировать дыхание, пульс и общее состояние ребенка.

Чего нельзя делать при кровотечении из носа?

Категорически запрещено:

Укладывать малыша, особенно так, чтобы голова была ниже уровня ног;
закидывать голову назад, в этом случае кровь потечет в горло;
пытаться высморкать ребенка;
самостоятельно извлекать предмет из носа, если он оказался причиной крови из носа.

Эти действия усугубят положение и могут усилить кровотечение.

Неопасные носовые кровотечения легко предупредить. Для этого достаточно устранить провоцирующие факторы. Родители должны обеспечить ребенку нормальный режим влажности воздуха, научить его правильно сморкаться и отучить ковыряться в носу. А также по возможности исключить попадание ему в реки мелких предметов. Словом, создать для малыша здоровую и безопасную среду обитания.

Осложнения

При обильном носовом кровотечении возможно развитие геморрагического шока:

резкое снижение артериального давления в результате большой кровопотери;
спутанность или потеря сознания;
тахикардия;
выраженная бледность кожи;
слабый нитевидный пульс.

Для объективной оценки состояния ребенка после кровопотери необходимо сделать общий анализ крови и коагулограмму.

Часто повторяющиеся кровотечения из носа могут привести к серьезным последствиям:

общее истощение организма;
развитие анемии;
снижение иммунитета.

Хроническое кислородное голодание в случае носового кровотечения приводит к нарушению деятельности различных органов, а также к развитию необратимых патологических изменений в их структуре.

В случае игнорирования таких проблем со здоровьем возможен летальный исход.