В данное время проблемы с сосудами и венами доставляют дискомфорт большому количеству населения разного возраста и пола. Тромб представляет собой расположенный на стенках сосудов кровяной сгусток, который препятствует нормальному кровотоку. Если такое нарушение сопровождается воспалительным процессом, ставится диагноз тромбофлебит. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения специалисты рекомендуют удаление тромба для дальнейшего восстановления кровообращения.
Вытягивание при помощи зонда
При выявлении проблемы с тромбами назначается полное обследование организма, что позволит оценить все нюансы патологии. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных показаний используют различные методики по удалению тромба из артерии. Одним из методов является вытягивание с использованием зонда.
При помощи ультразвуковой диагностики определяется точное месторасположение сгустка и степень поражения мягких тканей. Затем производится небольшой разрез непосредственно тканей и артерии для установки катетера. Специальным зондом фиксируют образовавшийся сгусток и вытягивают его наружу.
Процедура занимает не более 20 минут, после чего восстанавливается кровоток и устраняются болезненные ощущения. После кратковременной реабилитации пациент возвращается в привычному образу жизни, соблюдая некоторые рекомендации лечащего врача.
Суть операции по удалению тромба вен нижних конечностей
Для проведения тромбэктомии необходимо современное оборудование и специально обученные врачи. Техника операции не представляет особой сложности и позволяет достать тромбы практически в любых артериях и венах. Можно выделить 2 способа проведения тромбэктомии:
- традиционный (с иссечением сосуда);
- эндоваскулярный.
При традиционной технике проведения указанной операции находят и надрезают вену выше области поражения. При помощи специального инструмента удаляют тромб, мешающий току крови. Затем разрез ушивают.
Эндоваскулярная тромбэктомия позволяет удалить тромб катетером с раздутым баллончиком на конце с сохранением целостности закупоренного кровеносного сосуда, за исключением небольшого разреза для входа в вену.
Хирурги катетером находят тромб, захватывают его и выводят наружу. В ходе операции производится наблюдение за манипуляциями баллонного катетера при помощи рентгена.
Процедура очисткивены от сгустков крови может быть выполнена многократно. Затем ушивается место входа оборудования в вену. На прооперированную ногу накладывается эластичный бинт.
При диагностированном флотирующемтромбе для дополнительной страховки может быть проведена установка кава-фильтра. Указанное устройство при внезапном отрыве тромба сможет удержать его в нужном месте и не допустить серьезных осложнений. После операции проводится контрольная артериография.
Операционное вмешательство указанного вида проводится в отделении сосудистой хирургии и в зависимости от сложности может продолжаться от нескольких минут до 2 часов.
Тромболизис
Операция проводится под местной анестезией для уменьшения болезненности процедуры. В глубокий сосуд, который расположен в непосредственной близости от тромбированной вены, вводят катетер. Постепенно с помощью ангиографического оборудования инструмент приближают к очагу поражения. Удаляют тромб поступающим при соприкосновении лекарственным средством — тромболитиком, — в процессе чего образовавшийся сгусток начинает рассасываться.
Способы борьбы с тромбами
В некоторых случаях они не могут рассосаться сами по себе, это приводит к тому, что они закрепляются на стенке венозного сосуда. Это приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов, что чревато развитием патологий и осложнений.
В такой ситуации медики говорят о таких недугах, как тромбофлебит или тромбоз сосудов и дают рекомендации по лечению, которое направлено на растворение.
Медикаментозный метод
Для того чтобы он как можно скорее рассосался, назначают препараты из группы тромболитических средств. Причём они вводятся только внутривенно. Среди таких препаратов выделяют следующие:
- Стрептокиназа даёт возможность восстановить функцию проходимости кровотока. Позволяет разрушать его структуру. Средство вводят в течение получаса, используется капельница. Следующие дозировки вводят ежечасно. Спустя полчаса после первой капельницы,он начинает своё растворение.
- Урокиназа — это средство вводится внутривенно. По своим свойствам схоже со Стрептокиназой.
- Альтеплаза — препарат вводится в дозировке десять миллиграмм внутрь вены в течение 120 секунд. Далее, используют капельницу в течение трёх часов.
- Тенектеплаза. Препарат вводят при помощи шприца. Кроме того, необходимо принимать аспирин и гепарин.
- Никотиновая кислота. Препарат вводят либо внутрь вены, либо перорально. Средство делает консистенцию более жидкой, а сгустки ликвидируются и рассасываются.
При помощи таких средств можно устранить их в шейной вене и в сосудистой системе рук и ног.
Помимо тромболитиков для того чтобы растворить тромб применят препараты из группы гепаринов и варфаринов – это антикоагулянты, которые дают возможность ему рассосаться. Действие медикамента ориентирована на снижение риска появления кровавых сгустков.
Антиагреганты – не дают тромбоцитам скрепляться между собой, что снижает вероятность появления тромба.
Новые медицинские достижения
Большая часть медицинских средств, о которых мы говорили выше, обладают обширным перечнем побочных воздействий и противопоказаний. Это говорит о том, что не каждый человек может быть вылечен при помощи этих средств. Но недавно химики разработали новейший способ устранения опасных тромбов.
Новый препарат относят к группе наносредств. Его основное действующее вещество – плазмин, который хорошо растворяет тромбы. Компонент может перемещаться по крови, как робот, который обнаруживает кровавые сгустки, справляться с их устранением и продолжать двигаться по системе кровотока.
Такое лечение даёт возможность спасти большое число людей, подверженных инфаркту, так как медикамент не обладает побочными эффектами.
Гирудотерапия
Врачи, которые занимаются гирудотерапией, знают, как избавиться от тромбов. Гирудотерапия – методика лечения сосудистых заболеваний с помощью пиявок медицинского типа. Эти неприятные на вид существа могут помочь человеку и окажут положительное воздействие на его организм.
Секреция пиявок содержит в своём составе гирудин – это очень ценный компонент, который активизирует процесс разжижения крови, промывает сосудистую систему и капилляры.
Кроме того, гирудин может сделать сосудистые стенки крепче и эластичнее, запускает процесс растворения кровавых сгустков. Пиявки хорошо убирают тромбы. Однако проводить процедуры следует в сертифицированном центре.
Когда пиявка высасывает кровь, она вместе с тем добавляет в организм человека большое число положительных ферментов и обезболивающие компоненты. Все это приводит не только к тому, что сгусток рассосётся, но и к снятию неприятной симптоматики разнообразных заболеваний венозной системы.
Показания и противопоказания
Предварительно специалист должен оценить необходимость проведения процедуры и общее состояние пациента, исключить возможные осложнения. Обусловлено это тем, что операция по удалению тромбов на ногах или других частях тела предполагает вмешательство в организм. А это может привести к негативным последствиям. Методика подбирается с учетом всех факторов для достижения положительного результата.
Важная информация: Как лечить тромбоз (тромбофлебит) глубоких вен нижних конечностей и его симптомы (признаки)
Показания:
- большой размер поражения сосуда;
- флотирующий тромб;
- блокировка крупных сосудов;
- период вынашивания плода (кроме последних месяцев).
Противопоказания:
- психические заболевания;
- сепсис;
- высокий уровень истощения пациента;
- гангрена.
Особое внимание следует уделить пациентам с хроническими инфекционными заболеваниями, с почечной или желудочной недостаточностью, с глубокими венами нижних конечностей, с сахарным диабетом, в пожилом возрасте и т.д.
Традиционный способ тромбэктомии
При варикозном расширении вен часто формируются тромбы. Они с легкостью могут попасть в полую вену, привести к закупорке легочных артерий, что ведет к негативным последствиям вплоть до летального исхода. Экстренное проведение операции необходимо в тех случаях, когда имеется большой риск развития гангрены ног.
Вмешательство осуществляется под общим наркозом. Доступ доктор получает с помощью разреза в области паха или нижней вены. Чтобы сохранить венозные клапаны, при операции используются катетеры с двумя баллонами.
Чтобы убрать тромб традиционной тромбэктомией, делают надрез чуть выше места локализации сгустка крови. При этом тромб можно извлечь из любого участка тела. Далее хирург вводит специальный инструмент, с помощью которого извлекает кровяной комок наружу. Место разреза зашивают. Операция окончена.
Если тромб оторвался, произошло закрытие просвета легочной артерии, то оперативное вмешательство осуществляется незамедлительно. Хирург получает доступ к открытому сердцу – проводит вскрытие грудной клетки.
Во время манипуляции больного подключают к аппарату искусственного дыхания.
Подготовка к проведению
Перед проведением операции на тромбах необходимо установить точный диагноз. При осуществлении диагностических манипуляций определяется местоположение патологии, степень причиняемого окружающим тканям вреда, способ крепления тромба к сосуду и другие особенности заболевания.
Диагностика предполагает:
- ультразвуковое исследование (сканирование сосудов для обнаружения места закупорки);
- флебографию (оценка состояния вен методом введения контрастного вещества и проведения рентгенографии);
- магнитно-резонансную томографию;
- изучение результатов анализа крови.
После этого назначается день проведения операции. Сгустки в сосудах убирают под местной анестезией, поэтому специальная подготовка пациента не требуется. Достаточно в указанный период выбирать удобную обувь, прекратить прием медикаментозных средств и провести гигиенические процедуры по удалению волос на оперируемом участке.
Тромбэктомия геморроидального узла
Тромбэктомия геморроидального узла — осложнение варикозного поражения вен, проходящих в области геморроидального сплетения. Тромб формируется при нарушении кровообращения в венах. При прекращении оттока крови, которое вызывается непроизвольным сокращением мышцы сфинктера, геморроидальный узел отекает, увеличивается в размерах, приобретает багрово-черный цвет (из-за свернувшейся крови).
Процесс сопровождается острой болью, ухудшением общего состояния (поднимается температура, выступает холодный пот, развивается озноб или лихорадка). Анальгетики не снимают боль, а симптомы болезни становятся более интенсивными. Как правило, пациенты с геморроидальным тромбозом госпитализируются в срочном порядке, и операция является внеплановой.
Перед проведением операции, которая, в среднем, длится 15 минут, осуществляется промывание кишечника. Местная анестезия (двухпроцентный раствор лидокаина) полностью устраняет боль. Врач обязан уточнить у пациента о склонности к аллергии на лекарства. Если больной не может представить достоверной информации, необходимо провести пробу на предмет «антагонизма» анестетика. Если препараты новокаинового ряда не подходят, применяют другие виды обезболивания.
Участок ткани над тромбом рассекается лазером или скальпелем, в раневую полость вводится физиологический раствор, размягчающий сгусток, и обладающий противовоспалительными свойствами. Тромб вместе с капсулой аккуратно извлекается зажимом. В ране оставляют дренаж, а для остановки кровотечения проводят коагуляцию сосудов.
Осложнения (образование вторичного узла, кровотечение, инфицирование раны) в современной медицине фиксируются крайне редко.
При надлежащем уходе процесс заживления длится два дня. После выписки пациент должен строго соблюдать предписания врача в отношении диеты и гигиены. Категорически запрещается подъем тяжестей, а также банные процедуры, повышенные физические нагрузки, как минимум, в течение месяца.
Тромбоз геморроидальных узлов, в большинстве случаев, является локальным заболеванием, то есть, сосуды поражаются только в определенной ограниченной области (вены на ногах и артерии остаются в хорошем состоянии). Осложнение геморроя является более чем распространенным явлением, которое, к счастью, хорошо поддается лечению.
Можно ли предупредить развитие тромбоза вен и артерий? Однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет по причине недостаточной изученности механизма образования сгустков в сосудах. Тем не менее, существует ряд эффективных мер, которые помогают поддерживать кровообращение в нормальном состоянии и контролировать состав крови. При появлении первых признаков отклонений от нормы назначается курс терапии, обладающий высокой лечебной эффективностью на ранних стадиях. Пациенты с наследственным фактором должны ежегодно проходить обследование у терапевта или флеболога.
Разновидности операций
Флеболог (специалист по лечению вен и сосудов) или сосудистый хирург назначают операцию только в том случае, когда консервативные методы не улучшили состояние пациента. На ранней стадии можно обойтись без хирургического вмешательства, но при отсутствии лечения к воспаленной клетке начинают прикрепляться новые, в результате чего закрывается просвет в сосуде. Нарушается кровообращение, что может привести к полной закупорке и летальному исходу.
Важная информация: Симптомы и лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей
Метод классической хирургии
Традиционная тромбэктомия предполагает хирургический разрез пораженного сосуда, после чего удаляют образовавшийся сгусток крови и зашивают поврежденные ткани. Перед процедурой следует на 12-15 часов отказаться от приема пищи, т. к. вмешательство проводится под общим наркозом.
Восстановительный период занимает достаточно большой промежуток времени, потому что за наложенными швами требуется специальный уход для исключения случаев кровотечения и инфицирования. После операции по удалению тромбов на ногах назначают длительную реабилитацию с курсом антикоагулянтов для постепенного восстановления кровообращения.
Малоинвазивные методы
Малоинвазивные методы предполагают использование современного оборудования, т. к. процедура исключает рассечение поврежденных сосудов. Это является основным преимуществом перед классическим удалением тромба из вены, потому что процесс восстановления проходит быстрее и легче. Способ еще называют эндоваскулярным хирургическим вмешательством.
Выделяют 3 метода:
- аспирация (разрушение сгустка и вытягивание при помощи зонда);
- тромболизис (воздействие на патологию специальными веществами);
- реолитическая тромбэктомия (удаление с помощью электрического тока).
По причине отсутствия классического рассечения процедуры проводятся под местной анестезией и постоянным контролем врача. Продолжительность составляет около получаса.
Удаление тромба лазером
После местного обезболивания в полость вены, расположенную выше патологического очага, вводится катетер. Специальные лазерные лучи поступают по нему и склеивают венозные просветы. Особенность процедуры заключается в том, что она воздействует только на пораженные участки сосудов, не оказывая негативного влияния на здоровые зоны.
Точность манипуляций обеспечивает ультразвуковое исследование для постоянного контроля действий лазера. Такое удаление тромбов безболезненно для пациента, он испытывает только умеренную боль от введения анестетика. Еще одним преимуществом является недолгий период реабилитации, уже через 5 дней при положительной динамике пациент отправляется домой со списком рекомендаций от врача. Чаще всего в него входит курс медикаментов и использование компрессионного белья.
Важная информация: Как называется анализ крови который нужно сдать для определения тромбов при тромбозе глубоких вен
После лазерного удаления рубцы на коже малозаметны, а через несколько месяцев и полностью исчезают. Но такой метод не используют при обширных поражениях сосудов, т. к. невозможно достичь нужного результата процедуры.
Эндоваскулярный метод тромбэктомии
При венозной недостаточности у пациентов присутствует высокий риск формирования тромбов в сосудах и венах. Основной метод, помогающий диагностировать наличие сгустка – это ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно не только позволяет найти тромб, но и определяет его плотность, наличие подвижных фрагментов, степень перекрытия сосудистого просвета.
Свежая информация: Варикозная болезнь вен нижних конечностей: клинические рекомендации
Опасность патологического процесса в том, что он в 99% случаев протекает без симптоматики, если кровь проходит без сопротивления. Также требуется определить «возраст тромба», его определяют по количеству обходных путей.
Удаление тромба в ноге проводится в больнице. Предпочтительнее все же использовать эндоваскулярный способ при тромбе в ногах, поскольку он позволяет сохранить кровеносный сосуд. С помощью ангиографии определяют расположение патологического участка.
Вмешательство состоит из нескольких этапов:
- Хирург определяет локализацию сгустка крови.
- Надсекается стенка кровеносного сосуда.
- Через разрез вводят пустой баллонный катетер.
- Врач медленно перемещает катетер к сгустку, одновременно контролирует его положение в сосуде посредством рентгена.
- Когда происходит соприкосновение тромба и катетера, в прибор подается физиологический раствор.
- Инструмент с баллоном медленно вытягивают.
Растянутый катетер цепляет тромб, «приводит» оный к месту разреза. Именно применение катетера позволяет свести вероятность обильного кровотечения к минимуму.
Реабилитационный период
После тромбэктомии нижних конечностей независимо от проведенного метода пациент должен придерживаться медицинских указаний, что позволит сократить процесс восстановления и снизить риск рецидива заболевания. Они включают следующее:
- При сохранении болевых ощущений допускается прием анальгетиков в рекомендованных дозах.
- Для профилактики воспаления тромба в ноге назначается курс противовоспалительных препаратов нестероидной группы.
- Для разжижения крови необходимо принимать антикоагулянты и антиагреганты.
- В соответствии с рекомендацией врача определяется период ношения компрессионного белья.
- Чтобы не допустить повторного образования тромба на ноге, следует исключить физические нагрузки любой степени (даже длительные прогулки) на выбранный период, отказаться от употребления алкоголя и табака, соблюдать диету.
- Не проводить гигиенические и косметические процедуры, которые предполагают нагревание кожных покровов (сауна, баня, горячая ванна, тепловые обертывания и т.д.).
Период реабилитации назначается индивидуально, поэтому после удаления важно регулярно посещать специалиста для наблюдения и оценки положительной динамики.
Не допустить беды
Предотвратить возможную катастрофу, угроза которой сохраняется в течение нескольких послеоперационных недель, медики пытаются разными способами: за счет перетяжки ног пациента эластичными бинтами, а также укорочения сроков постельного режима. Согласно новым хирургическим стандартам, даже после сложной операции на сердце больного стараются поставить на ноги чуть ли не в день операции или на следующий день.
Большим подспорьем для врачей стало и послеоперационное лечение пациентов антикоагулянтами (средствами, разжижающими кровь). Вплоть до недавнего времени золотым стандартом подобной терапии были инъекции низкомолекулярного гепарина, после чего пациенту назначали так называемые антагонисты витамина К, которые, впрочем, имели ряд недостатков, как то: необходимость постоянного лабораторного контроля крови и коррекции дозы из-за возможного риска кровотечений.
Сегодня у пациентов с высоким риском тромбоэмболии появилась альтернатива – новое поколение пероральных антикоагулянтов, к числу которых относятся прямые ингибиторы тромбина. В отличие от антагонистов витамина К, этот новый, более эффективный класс препаратов не требует постоянного контроля показателей крови. А главное, на этой терапии значительно ниже риск опасных кровотечений, что уже по достоинству оценили во многих российских стационарах, где прямые ингибиторы тромбина успешно применяют для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших протезирование коленного или тазобедренного сустава. Специалисты убеждены: за новыми пероральными антикоагулянтами – большое будущее.
Статья по теме
Инфаркт: типичные симптомы и варианты хирургического лечения
Как возникает тромб, причины и устранение
Чтобы начать лечить тромб, потребуется определить симптомы и причину возникновения. Рассмотрим ключевые причины и меры устранения:
- Трудности с сосудами носят врождённый характер: недостаточная проходимость венозных клапанов, затруднения с эластичной оболочкой, варикозное расширение вен с рождения, свищи в области глубоких вен. Если обнаружены отклонения в венах, это приводит к застою крови, тромбоциты склеиваются и появляются постоянно новые тромбы.
Когда стенка кровеносного сосуда повреждается, нарушаются клетки в венах, приводя к повреждению сосуда и скоплению крови, которая быстро сворачивается, образовывая тромб. Страдают люди, проявляющие повышенную свёртываемость крови — эластичные волокна быстро скрепляются и повышают вязкость крови. Причина способна скрываться в снижении скорости крови, подобное часто происходит, когда люди долгое время соблюдают постельный режим.
Показания для хирургического вмешательства
Формирование тромба в ноге вне зависимости от причин является реальным риском для закупорки крупных жизненно важных сосудов сердца и легких. Особенно опасен тромбоз глубоких вен, когда при минимальных симптомах и отсутствии внешних изменений внутрисосудистый сгусток отрывается, и с током крови попадает в легочную артерию: в большинстве случаев тромбоэмболия в легких является причиной внезапной смерти.
При своевременном обнаружении окклюзии в ногах необходимо провести полную диагностику и выполнить удаление тромба из вены.
Основными показаниями для операции являются:
- наличие большого по размерам сгустка, выявленного при дуплексном сканировании;
- подвижный (флотирующий) тромб, способный в любой момент оторваться и стать причиной для острой окклюзии;
- осложненный вариант варикоза ног и малого таза;
- отсутствие эффекта от медикаментозной терапии при тромбофлебите и флеботромбозе;
- высокий риск закупорки легочной артерии или коронарных сосудов.
Наблюдение после лечения
После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.
При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.
Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.
В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .
Наряду с медикаментозной терапией применяются и другие методы лечения. Часто используются малоинвазивные вмешательства, при которых все манипуляции проводятся через небольшой прокол в кровеносном сосуде. Обезболивания в данном случае не требуется.
Возможные осложнения при тромбэктомии
- Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
- Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
- Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
- Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)
Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.
- Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
- Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
- Образование гематомы по ходу артерии
Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.
